高齢者介護施設において、一人の全介助の入居者がインフルエンザを発症し（原因は確定できていないが、面会した家族が持ち込んだ可能性が高い）、おそらくその階を担当するケアスタッフを介して伝染し、ケアスタッフ10名のうち5名、入所者20名のうち6名がインフルエンザ陽性と診断された。
ほかの階への感染を阻止するために、インフルエンザ発生階を閉鎖し、居室対応、マスク着用、手指の消毒などの感染対策を行った。さらに、どの程度の効果があるかは不明であったが、最初の入居者の発症から2日以内には、同階の未感染の入居者やケアスタッフに対し、往診医からオセルタミビルの予防投与が指示され、処方された。
薬剤師は、介護施設において大人数に対してタミフルが処方されていることを知り、上記の状況を施設の看護スタッフから確認した。薬剤師は、入居者の腎機能が気になり、確認した上で医師に減量提案を行う必要があること、減量が必要な場合であっても初日は75mgを1カプセルの服用でよいことを看護スタッフに伝え、了解を得た。
20名の入居者のうち、2名のクレアチニンクリアランス（Ccr）が29.0mL/min、22.3mL/minと30mL/min以下であり、減量対象であったため疑義照会したところ、隔日投与に減量となった。

医師、看護スタッフは、オセルタミビルが腎排泄型薬剤（未変化体と活性体の尿中排泄は投与量の70～80％である）であり、腎機能低下者では減量が必要であることを知らなかった可能性がある。また、多くの未感染の入居者やケアスタッフに対して同時に大量の処方箋を発行することになったため、腎機能による用法用量の調節まで頭が回らなかった可能性もある。

インフルエンザの感染拡大で多くの処方箋が発行された場合においても、薬物の消失経路の確認と高齢者における腎機能の把握を怠らない。

オセルタミビルの腎機能ごとの薬物動態と用法用量[文献1]
オセルタミビル100mgを1日2回、6日間反復投与したとき、活性体のAUC（ng・hr/mL、平均±標準偏差）は、Ccr＞90で4,187±630、60＜Ccr≦90で9,931±1,636、30＜Ccr≦60で15,010±4,158、Ccr≦30で43,086±18,068であり、腎機能の低下とともに上昇した。腎機能に応じた用法用量を表に示す。

表.腎機能に応じた用法用量

Ccr（mL/min）	治療	予防
Ccr＞30	1回75mg、1日2回	1回75mg、1日1回
10＜Ccr≦30	1回75mg、1日1回	1回75mg、隔日
Ccr≦10	推奨用量は未確立	推奨用量は未確立

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。