患者は心臓弁膜症で、循環器科を受診しており、前回「スピロノラクトン」が追加された。その時、薬剤師Aから「むくみを取る利尿薬」と説明を受けていた。
患者は、もともとラシックス錠＜フロセミド＞を服用しており、ある程度の利尿効果は実感していたが、スピロノラクトンを3～4日間服用しても排尿状況は変わらなかったため、それ以降は服用していなかった。

患者は今回受診時に、医師にそのことを伝えたが、医師からは「心臓にも良いから飲んでおくように。」とだけ説明を受けた。患者は、医師の説明があまり納得できず、薬局で薬剤師Bに改めて相談した。
薬剤師Bは、薬歴の患者情報から「心臓弁膜症」であることを把握しており、スピロノラクトンは単に利尿作用だけではなく、弁膜症等の心臓が原因の入院や死亡のリスクを減らすことなど説明したところ、患者は「それで先生も心臓に良いから飲むようにと言っていたのか。飲むよ。」と納得した様子であった。

スピロノラクトンが初回に処方された時の、医師から患者への説明内容は不明であるが、処方意図をきちんと患者に説明していなかった可能性がある。

薬剤師Aは、弁膜症である患者に対するスピロノラクトンの処方追加について、単に「むくみを取る利尿薬」と説明するだけではなく、医師からどのような説明を受けているかなどをまず確認すべきであった。患者はスピロノラクトンを単に利尿薬と認識したと思われる。また、薬剤師Aがスピロノラクトンの心不全に対する予後改善効果を認識していなかった可能性もある。

医師から患者への説明が不十分だったため患者は不安状態にあること、医師の処方意図が必ずしも明確ではないことなどを、患者の同意を得て医師に問い合わせを行うか、トレーシングレポートを発行する。

特に薬局薬剤師は、医師の処方意図の把握が困難であることが少なくない。そのため、添付文書の情報のみならず、各疾患に対する医師の処方意図や、最新のガイドライン等で治療指針などを学ぶ必要がある。

薬剤師は、患者との間に薬について常日頃から何でも相談できるような信頼関係を築くことが大切である（今回は実際に患者から薬剤師に相談があった）。

現在、日本で日常的に広く使用されている抗アルドステロン薬は、スピロノラクトンとエプレレノンがある。
抗アルドステロン薬は、近年、大規模臨床試験において、心不全症例に対する生命予後改善効果（死亡リスクや、心血管イベントによる入院を有意に減少させた）が認められている¹⁾。しかしながら、少なからず、スピロノラクトンには高カリウム血症と女性化乳房の副作用があるので十分な注意が必要である。

参考文献
1)Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. N Engl J Med. 341(10): 709-717, 1999.