患児は、母親と一緒に初めて来局した。薬剤師は母親に受診理由と現在の症状を尋ねた。

患児母：「顎の湿疹と足が蒸れてにおうので、それを診てもらった。それぞれの部位へ塗布する薬が処方されるはずです」

母親は今日初めて会った薬剤師に「足が蒸れてにおう」というのが恥ずかしそうであった（できれば言いたくなかったという雰囲気であった）。
薬剤師は、単純に足に塗布する薬の処方漏れではないかと思い、疑義照会を行うことにした。疑義照会する前に、本件を管理薬剤師に相談したところ、ダラシンTローションは足のにおいを消す目的で処方されることがあると教えてくれたため、疑義照会は、「処方漏れを確認する」のではなく、「ダラシンTローションの使用部位を確認する」ことにした。
疑義照会の結果、ダラシンTローションの使用部位は足に変更された。また、処方目的は足臭の消臭であることも医師からの回答で確認できた。
母親は足に塗布する薬も処方されていたことに安心した様子であった。ただし、薬剤師は『足のにおいを消す薬』と説明してしまったので、後から、男児と母親に対して配慮に欠ける言葉だったかと反省した。

薬剤師はダラシンTローションが足臭の消臭目的で使用されることを知らなかった。ダラシンTローションの適応症はざ瘡であり、添付文書の用法及び用量には「適量を1日2回、洗顔後、患部に塗布する」とあることからも、使用部位の「顔」ということには疑問をもてなかった。

的確な疑義照会を行うために、適応外使用を含め、薬の幅広い知識の習得に努める。皮膚科領域の疾患では、患者が薬剤師になかなか患部や症状を教えない場合も多い。患者の「薬剤師に言うのは恥ずかしい」というような思いを汲み取り、患者から聞き出すことに固執せず、処方意図は医師に尋ねるなど、適切な服薬指導が行えるようにする。

＊足のにおいについて
体臭は皮膚の上の老廃物等を皮膚常在菌が代謝することにより発生する。足臭の原因成分は一般的にイソ吉草酸、イソ吉草酸アルデヒド、ジアセチル、アセトイン、酢酸、イソアミルアルコール等の物質であるとされ、このうちイソ吉草酸はL-ロイシンを基質として皮膚常在菌により発生することが知られている[文献1)]。ヒトの皮膚常在菌として表皮ブドウ球菌（Staphylococcusepidermidis）、アクネ桿菌（Propionibacteriumacnes）、黄色ブドウ球菌（Staphylococcusaureus）が挙げられる[文献2)]。ダラシンTローションはブドウ球菌属、アクネ菌を適応菌種としているため、本事例ではその効果を期待し、適応外使用ではあるものの、処方されたと考えられる。
ヒトの体臭は医療機関や介護施設等の従事者にとっても問題となっており、消臭や脱臭について学んでおくことも薬剤師としては大切かもしれない。

【引用文献】
1)植村清美ら,日本味と匂学会誌,22:433-436(2015).
2)中溝聡,実験医学,30:3316-3322(2012).

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。