患者は、今回よりオキシコンチン錠＜オキシコドン塩酸塩＞からフェントステープに処方変更となった。
薬剤師は、フェントステープの処方意図、その使用法について一通り説明した。使用方法についての患者とのやり取りを以下に記す。

薬剤師：「まずフェントステープを貼る場所を決め、あらかじめ貼る部位を清潔にしてください。このとき、フェントステープの有効成分の吸収に影響することがあるため、石けん、アルコール、ローションなどは使用しないでください。
また、水分や汗をよく取り除いてください。なるべく体毛のないところに貼ってください。体毛が濃い場合は、カミソリを使わずハサミで短くカットしてください。
ご質問等ございますか？」
患者：「痛いところ（乳房部分）にフェントステープをその都度貼っていけば良いのね？」

痛み止めの貼り薬といえば一般的な消炎鎮痛薬の貼付剤に馴染みがあるため、患者は局所作用を連想してしまったと考えられる。

薬剤師は、患者がこのように考えてしまうことを想像できておらず、全身作用薬であることを説明していなかった。さらに、どこに貼付すべきか具体的な説明もされておらず、貼付前の部位の処置方法のみを説明していた。

全身作用のある貼付剤について丁寧にかつわかり易く説明する。

「この薬は貼り薬ですが、筋肉痛などに使うサロンパスなどの貼り薬とはまったく違うタイプの薬です。サロンパスなどは筋肉痛など痛みのある部位に貼ることで、薬が皮膚から直接吸収され鎮痛作用が働きます。

しかし、フェントステープは、その部位（乳癌部位を意味している）で直接鎮痛効果が出てくるのではなく、皮膚から吸収されて、一度体内（血液中）へと入っていきます。そして、体内を循環した後に脳内へ到達し、脳からの司令で痛みが軽減できるのです。ですから痛い部位に直接貼っても意味はないことになります。

痛みの場所によらず、比較的貼り易い胸部、腹部、上腕部、大腿部等に貼って使用してください。また、皮膚刺激を避けるため、毎回貼付部位を変えるようにしてください。」

全身作用目的の貼付剤に対して局所作用であると誤認識していた類似事例を以下に示す。

気管支喘息の患者が、ホクナリンテープ＜ツロブテロール＞は喉に貼るものだと勘違いしていた。
患者は咳がひどいようで、消化器内科の定期受診のときに、医師に咳止めを出してほしいと依頼した。その際、飲み薬が他にもあるので、内服薬を増やしたくないとも伝えた。その訴えにより、今回、外用剤のホクナリンテープが初めて処方された。

服薬指導時、ホクナリンテープの使用方法を説明していると、患者が喉に貼るテープであると勘違いしていたことが判明した。
ホクナリンテープの貼り方の説明書にそって、貼付部位は胸、背中、上腕のいずれかでよいことを説明するとともに、貼り方と貼るときの注意点についてくわしく説明した。

患者はホクナリンテープをこれまでに使用した経験がなく、気管支狭窄治療の薬で、症状のある気管支のあたり（喉のところ）に貼るものと勘違いしていたと考えられる。本貼付剤は全身作用目的の気管支喘息治療であるとの認識がなかった。即ち、患者は本薬がどのような作用機構（どのように体内に吸収されるかなど）で治療効果が発揮するか殆ど理解していなかったことになる。

ツロブテロールテープのように、全身作用型の貼付剤が初めて処方された際には必ず貼る場所を確認する。

薬剤師自身、全身作用型貼付剤の貼付部位や自己注射製剤の注射部位など、適用部位が血中濃度や効果に及ぼす影響を理解しておく。
患者に、全身作用目的の貼付剤の作用機構についてわかりやすく説明する。

[参考記事]
●Prof.Sawadaの薬剤師ヒヤリ・ハット・ホット
事例81　ホクナリンテープを1日に3回貼り替え！貼付部位を強調しすぎた患者指導
（記事作成日：2018年12月12日）