当該患者の来局は久しぶりであった。今回は1カ月前から続いている咳が治らないので受診したとのことだった。薬歴の併用薬の記録が古かったため、服薬指導の際に口頭で併用薬を確認したところ、別の病院で処方された「アンカロン錠」を服用中であることが判明した。
アベロックスとアンカロンは併用禁忌であるため、医師に疑義照会した。結果、医師は「アンカロンを服用中であるとは知らなかった。併用禁忌ですよね。相互作用が回避できてよかった。ありがとう」と述べた。
ニューキノロン系抗菌薬で治療したいとのことで、医師が薬剤師に相談して、アベロックス錠からクラビット錠＜レボフロキサシン水和物＞へと処方変更となった。

医師は、患者がアミオダロンを服用中であることを知らなかった。また、患者に他に使用している薬があるかどうかの質問をしていなかった。さらに、患者自身から医師への自主的な服用薬の申告もなかった。
医師には、モキシフロキサシンとアミオダロンの併用は禁忌であるとの認識はあった。

(1)モキシフロキサシンが処方された場合には、以下のようなポイントを念頭におき、医師による処方設計、薬剤師による処方鑑査を徹底する。
＊先天性QT延長症候群（LQTS）や電解質異常（とくに、低カリウム血症、低マグネシウム血症）、電解質異常を引き起こしうるハイリスク状態（利尿剤の投与や透析など）、徐脈や各種心疾患など、QT延長の危険因子となる患者背景を考慮する。
＊QT延長を引き起こす他の薬剤（抗精神病薬、マクロライド系抗生物質、クラスIa・クラスIIIの抗不整脈薬など）との併用は回避する。
(2)医師に、患者に他に使用している薬があるかどうかの質問、あるいはおくすり手帳の確認を行うよう依頼する。
(3)患者に、医師や薬剤師に対して他診療科や他医療施設から処方された服用薬の自主的な申告（おくすり手帳の提示や診察・服薬指導時の回答など）を行うように指導する。

◎モキシフロキサシンと抗不整脈薬が禁忌の理由
クラスIA（キニジン、プロカインアミド等）及びクラスIII（アミオダロン、ソタロール等）の抗不整脈薬は、QT延長作用を有することが知られている。これらの薬剤を投与中の患者にモキシフロキサシンを併用することにより、QT延長作用が相加的に増強され、心室性頻拍（Torsades de pointesを含む）QT延長を起こすことがあるため、これらの薬剤とモキシフロキサシンとの併用が禁忌とされた。

◎薬剤性QT延長
薬剤によって、心筋の再分極に関与する遅延整流K⁺電流が直接抑制され、それにより活動電位の再分極が遅れ、心電図のQT時間が延長する。モキシフロキサシンはK⁺電流に関わるHERGチャネルを遮断し、K⁺電流を抑制する。