当薬局には初めて来局した患者で、植え込み型除細動器を使用中であり、メインテート錠＜ビソプロロールフマル酸塩＞を服用中であった。
薬剤師は調剤監査をしながら、心臓が悪いのならロキソニン錠＜ロキソプロフェンナトリウム＞の飲み過ぎに注意しなければならないと考えていたところ、ムコダイン錠の薬情に「心臓に病気のある方は申し出てください。」との記載があることに初めて気づいた。

ムコダイン錠の添付文書を確認すると、類薬での悪影響が報告されているとの記載であることから、特に疑義照会はせず、心機能に変化があればすぐ受診するように注意喚起して投薬した。なお、薬情に記載がなければ、このような注意喚起は行わなかったであろう。

薬剤師は、ムコダインのような比較的安全と思われる薬剤の使用上の注意に、「慎重投与：心障害のある患者［類薬で心不全のある患者に悪影響を及ぼしたとの報告がある。］」との記載があることを認識していなかった。
また、ムコダインの薬情に「心臓に病気のある方は申し出てください。」との記載があることを認識していなかった。
上記の注意喚起は、類薬での報告に基づくものであり、そのような程度のものまで薬情に記載されているとは思っていなかった。

これまでも他の患者に対して、薬情の記載をよく確認しないまま投薬し、後日、「このようなことが記載されていましたが、服用して問題ないでしょうか。」と電話相談を受けた経験が何回かあり、薬情の内容を見直す必要を再認識した。今回のムコダインにおいても、薬情に本注意喚起を記載しておくことが必要であるかどうか検討すべきである。

ムコダイン錠のインタビューフォームには、「外国においてメチルシステインのエアロゾル製剤で心不全の患者2例に悪影響を及ぼしたとの報告があるため慎重投与とした。」とある。
L-メチルシステイン塩酸塩（ペクタイト錠50mg・100mg）の添付文書には、使用上の注意として、「慎重投与：心障害のある患者［心不全のある患者に悪影響を及ぼしたとの報告がある。］」との記載がある。

［文献］
ムコダイン錠（250㎎、500㎎）・ムコダインDS50%・ムコダインシロップ5％の医薬品インタビューフォーム
2017年6月改訂（第20版）、杏林製薬株式会社より