患者は元々、腎クリニックからクレメジン細粒が処方されていたが、今回よりアーガメイトゼリーの処方も追加となっており（処方2）、腎不全のため透析導入寸前であった（検査値などは聞き取りしていないので不明）。

今回より病院の内科でグラクティブ錠50mg（腎排泄型）が処方開始されたが（処方1）、グラクティブは腎機能低下例において減量が必要である。そのため25mgに減量すべきだと考え疑義照会したところ、医師と薬剤師との話し合いの中でエクア錠50mg＜ビルダグリプチン＞（肝代謝・腎排泄型（中間型））を1日1回に処方変更となった。

今回より新しく追加になった薬剤で、医師による腎機能低下者に対する用量のチェックミスが生じた可能性、または医師が腎機能低下者に対して減量しなくてはいけないことを認識していなかった可能性がある。

DPP-4阻害薬は腎機能低下者では用量調節しなくてはならない薬剤とそうでない薬剤がある事を再度確認した。クレアチニンクリアランス（Ccr）に応じて用量調節が必要な薬剤があるので、腎機能のチェック（検査値、患者からの聞き取り、併用薬など）を怠らないように注意する。更に、各種DPP-4阻害薬の腎排泄型、肝代謝型、胆汁排泄型などの情報を医師へ提供する。

DPP-4阻害薬の消失（腎排泄、胆汁中排泄、代謝）経路および腎機能低下者への投与量を表にまとめた。

一般名	商品名	通常1回量/用法	排泄経路*1	腎機能障害者の用量
シタグリプチン	ジャヌビア/ グラクティブ	50mg/1日1回*2	腎（79-88)	Ccr等に応じて用量調節
ビルダグリプチン	エクア	50mg/1日2回	肝腎（22.7)	中等度以上は1日1回投与
アログリプチン	ネシーナ	25mg/1日1回	腎（73)	Ccr等に応じて用量調節
リナグリプチン	トラゼンタ	5mg/1日1回	胆汁（0.6)	調節不要
テネリグリプチン	テネリア	20mg/1日1回*2	肝腎（21-22)	調節不要
アナグリプチン	スイニー	100mg/1日2回*2	腎（49.9)	重度、末期は1日1回投与
サキサグリプチン	オングリザ	5mg/1日1回	肝腎（15.8、活性代謝物22.2)	中等度以上は2.5mg
トレラグリプチン	ザファテック	100mg/週1回	腎（76）	Ccr等に応じて用量調節
オマリグリプチン	マリゼブ	25mg/週1回	腎（74）	重度、末期は12.5mg

*1：（）内は未変化体尿中排泄率%
*2：増量可
中等度以上：末期腎不全患者、透析患者を含む