患者は、前立腺肥大症のためタムスロシンを服用していた。それ以外にノコギリヤシのサプリメントを以前から摂取していたが、今まで医師や薬剤師には伝えていなかった。
今回、患者はサプリメントの併用について薬剤師に相談した（相談するに至った理由は不明である）。

患者：「ノコギリヤシを飲んでいるが、大丈夫でしょうか？」

薬剤師は、ノコギリヤシに抗アルドステロン作用があることを調べ、大きな問題はないと考えた。

薬剤師：「特に問題はありませんが、医師へ併用している旨を伝えるようにしてください」

しかし、後で文献などを詳しく調べたところ、ノコギリヤシには出血の事例報告があることが分かった。薬剤師はすぐに患者へ電話して、説明が足りなかったことをお詫びした。

薬剤師：「ノコギリヤシの摂取でワーファリン錠の効果が強まるかもしれません。痣や鼻血がよく起こるようであればご連絡ください」

患者は、前立腺肥大症のためのサプリメントとしてノコギリヤシを併用していることを医師や薬剤師に伝えていなかった。
薬剤師は、ノコギリヤシについての断片的な情報だけで服薬指導してしまった。

患者には、サプリメントなどを飲んでいたり、新たに飲み始めた際は、薬剤師に知らせるように伝えておく。また、新たな併用薬やサプリメントなどがないか、薬剤師から患者へ積極的に確認していく必要がある。
薬剤師は、患者からの使用薬とサプリメントとの相互作用（併用の可否）や、疾患との相性などの質問には、詳細に調べてから答えるように注意する。

1.ノコギリヤシの薬理作用について[文献1-2)]
ノコギリヤシ（Saw Palmetto）は北米産のヤシ科の植物で、果実の油性成分が薬用に用いられる。欧米では、前立腺肥大による排尿障害を改善するために広く用いられ、1990年代前半は医薬品として販売されたこともあるが、現在はサプリメントとして扱われている。
ノコギリヤシは、テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換に関わる5α-還元酵素を阻害し、前立腺肥大の原因であるジヒドロテストステロンの生成を阻害すると考えられている。また、前立腺細胞にあるジヒドロテストステロン受容体に対する拮抗作用も考えられている。ほかにも抗アルドステロン作用、抗エストロゲン作用、抗炎症作用なども報告されている。
ノコギリヤシの前立腺肥大症を対象とした試験については、医薬基盤・健康・栄養研究所の「素材情報データベース」（https://hfnet.nibn.go.jp/material-infodb/）を参照されたい。文献報告の概要が簡潔にまとめられている。

2.ノコギリヤシの安全性と出血症例報告について[文献2-3)]
ノコギリヤシでは、関連性が疑われる肝機能障害や急性膵炎などの有害事象の報告があるため、注意が必要である。ノコギリヤシの健康被害情報についても、前述のデータベースを参照されたい。
また、ノコギリヤシ服用時の出血の症例報告がある。一例として、髄膜腫の50歳代・男性で、外科手術を行った際に激しい出血が見られた。術前の抗血栓薬や非ステロイド系抗炎症薬の投与はなく、出血性疾患もなかったが、術後に測定した出血時間は延長していた。患者は良性前立腺肥大のためにノコギリヤシを服用していたことが判明し、ノコギリヤシを中止したところ、出血時間は正常化した。[文献3)]
出血の症例報告があることから、血液凝固抑制薬や抗血栓薬の作用が増強され、痣や出血が生じる可能性が高くなると考えられている。ノコギリヤシと血液凝固抑制薬や抗血栓薬とは併用可能とする文献や書籍もあるが、念のため注意は必要であろう。

【引用文献】
1)蒲原聖可,医療従事者のためのEBMサプリメント辞典,p.317-326,医学出版社,2006.
2)吉川敏一他編,医療従事者のための【完全版】機能性食品（サプリメント）ガイド,p.62-63,講談社,2004.
3)CheemaPetal.,JInternMed.250(2):167-169,2001.

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。