患者はデイサービスに通所しており、その附属の内科病院から咳風邪に対して＜処方1＞が処方された。その4日後に、痙攣に対してダイアップ坐剤が追加処方された＜処方2＞。
担当薬剤師は、ダイアップ坐剤が処方された痙攣に関して、フスコデ配合シロップに含まれるクロルフェニラミンによる痙攣発作を疑い、服用継続しているフスコデ配合シロップを中止あるいは変更すべきではないかと考えた。
そこで、デイサービスの看護師に確認した。

看護師：「咳がひどく、そこからしゃっくりが止まらなくなったので、ダイアップの処方になりました」

実は、ダイアップ坐剤はしゃっくりが止まらない時に使用するように、処方医から指示されていた。

薬剤師は、前回の処方（フスコデ配合シロップ）と今回の処方箋の指示（ダイアップ坐剤を痙攣時に使用）から、薬剤性痙攣を疑った。ダイアップ坐剤の痙攣時の指示が、適応外使用であるしゃっくりが止まらない時を指しているとは思わなかった。

薬剤師は、処方薬が適応外で処方されている可能性も考慮して、初めての薬剤や追加薬の場合、何のための処方か、患者や介護者へのインタビューなどで詳細に確認していく必要がある。

しゃっくり（吃逆）におけるジアゼパムの有効性について
しゃっくりは致命的な疾患ではないが、症状が続くと夜間の不眠や日常生活にも支障がでることがある。しゃっくりに対する薬物治療として、クロルプロマジン塩酸塩（ウインタミン細粒やコントミン糖衣錠など）、呉茱萸湯（ゴシュユトウ）（コタロー、ジュンコウ、太虎堂のみで、ツムラには適応はない）には保険適応があるが、その他の薬剤は適応外使用となる。
ジアゼパムは難治性吃逆に有効性を示す報告もあるが、鎮静作用による意識低下も起こしやすく、しゃっくりが止まる有効量において起立不能となり、服薬が継続できなかったという報告もある（文献1）。本事例でも、ジアゼパムを用いた場合に鎮静、血圧低下、呼吸抑制などが起きる危険性があり、しゃっくりが無事に止まっても、観察や注意を要すると考えられる。

＜文献＞
1)東澤知輝,日本ペインクリニック学会誌12(1):21-24,2005.

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。