今回から、オキシコンチン錠が60mg/日から80mg/日に増量となり、レスキューの薬剤もオキノーム散5mgからオプソ内服液5mgに処方変更となっていた＜処方1＞。
薬剤師は、患者にオプソ内服液への変更について説明した。

薬剤師：「散剤から液剤に変わったので飲みやすくなりましたよ」
患者：「水剤は飲めない、効き目もない、医師にも話したはずなのに！」

患者は、数ヵ月前にもオプソ内服液を服用したことがあり、その時に飲みにくく、あまり効果が得られないと感じていたようだった。さらに詳細を聴取したところ、以下の様に答えた。

患者：「いつも薬は服薬補助ゼリーを使って服用しており、滑りが良くないと嚥下できない。また、水剤では飲み込むとき大変ですぐに使えない」

普段から常にイライラしている様子であまり話したがらない患者のため、これ以上は聴取できなかった。
医師に疑義照会を行い、患者の訴えを詳細に伝え、嚥下しやすい医薬品に変更できないか相談したところ、これまでと同様のオキノーム散5mgに処方変更となった。

患者は、服薬補助ゼリーで錠剤、散剤、カプセル剤は問題なく服用できているが、水剤については飲み込めないという特性があった。
医師は、患者の疼痛コントロールがうまくいっていないことから、オキシコンチン錠の増量を行ったが、頓服であるオキノーム散の様な粉薬はうまく飲めていないと判断して、内用液に変更した。しかし実際には、医師に患者の服薬状況が伝わっていなかった可能性がある。
薬剤師は、患者の嚥下機能の状態などを考慮せずに薬剤切り替えの説明をしてしまった。また、一般的に散剤から水剤への切り替えによって、薬が飲みやすくなるという思い込みがあった。

今回の事例のように、突出痛へのレスキュー・ドーズに用いる製剤では、とりわけ、速やかに服用できる製剤を選択することが重要である。1回服用量が個包装となっているオプソ内服液は服用しやすい包装形態であると考えられるが、嚥下障害のある患者では、液剤の剤形が服用しづらいと感じるケースがある（患者によって液剤を好まない場合もある）ことを認識しておくことが必要である。
患者の嚥下機能の状態を確認し、服薬しにくい医薬品はないか常に気を配る。薬剤切り替えの際には、とりわけ注意が必要である。
患者が服薬し難いことが理由で、服薬に苦慮している状態をできるだけ早く発見し、服薬困難（トラブル）になっている場合には、調剤上の工夫や他剤形の提案などを通じて、患者の服薬をサポートする。

嚥下障害のある患者において、安全であると考えられている服薬方法として、以下の方法があるとされている［文献¹⁾］。
（1）嚥下食またはとろみをつけたもの、半固形物などの食物と一緒に内服する
（2）服薬補助ゼリーと一緒に内服する
（3）とろみをつけた水分、お茶で内服する
（4）簡易懸濁法で溶かしてから、とろみをつけて内服する
ただし、簡易懸濁法で溶かしてはいけない薬剤、溶けない薬剤があるので注意が必要である。

[引用文献]
1) 北岡美子.誤嚥・口腔疾患を惹起する薬剤の薬学的管理.薬局.61(3):404-411,2010.

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。