介護施設に入所している患者である。調剤を行った薬剤師は、普段は系列の別の薬局に勤めており、この日はヘルプで当該薬局にて調剤業務に当たっていた。 訪問診療の処方箋で、昇圧薬であるメトリジンD錠と降圧薬であるオルメテックOD錠が同時に処方されており、薬剤師は処方意図が分からなかったため、薬局長に確認した。

薬局長：「あ、これね。ずっとこの処方内容なんですよ。特に問題は起きていないようだ」

処方意図などの詳細が不明なままだったため、処方医に疑義照会を実施した。

医師：「基礎疾患として高血圧があるが、起立性低血圧も併発している。両剤併用で血圧は安定している」

しかし、詳細な処方意図の説明はなく、確認もできなかった。

これまで調剤に関わっていた当該薬局の薬剤師は、血圧に対する作用が相反する薬剤が同時処方されていたにもかかわらず、これまで疑義照会を行わずに調剤・交付していた。患者の状態に特に問題がないと把握していたので、特に疑問に思うことはなかった。
当該薬局の薬剤師、ヘルプに入った薬剤師ともに、基礎疾患に高血圧があっても起立性低血圧を合併することがあることを知らなかった。

患者の状態によっては薬理作用が相反する薬剤が同時処方されることはあるが、処方間違いの可能性もあるため、処方意図を確認するために必ず処方医に疑義照会を行わなければならない。

高血圧患者は、自律神経系の変調や血管内皮障害による圧受容体機能の低下などから、起立性低血圧を起こしやすいとされ、高齢者における起立性低血圧には、自律神経障害を合併する糖尿病と神経変性疾患、心拍出量や血管緊張の異常を伴う心血管系疾患などが関与するとされている¹⁾。
起立性低血圧に対する薬物治療としては、α刺激薬が使用される。ミドドリン塩酸塩は、血液脳関門を通過せず、半減期が約2時間と作用時間も短い選択的α1刺激薬であり、非特異的な交感神経刺激薬であるエフェドリンなどと比較して安全性が高く、ランダム化比較試験も実施されており、エビデンスレベルも高い²⁾。

[引用文献]
1)木下あずな他：日本循環器病予防学会誌.58(3):239-248,2023.
2)中丸遼他：日本臨床.78(増刊2):287-291,2020.

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。