患者は緑内障であり、3年前から左目はほとんど見えておらず、右目は視野欠損で見えにくい状態である。現在は3種類の点眼液が処方されており＜処方1＞、眼圧は右7mmHg、左10mmHgくらい（正常範囲）である。
もともと複数の点眼液を使用しており、アイファガン点眼液＜ブリモニジン酒石酸塩＞はドボドボ出てすぐになくなってしまうことや、アゾルガ配合懸濁性点眼液は出しにくかったりすることを訴えていた。即ち、点眼容器によって出にくかったり、出すぎたりするので、押す力加減が難しいとのことであった。
ある日、患者がアゾルガ配合懸濁性点眼液を薬局に持参した。

患者：「振ったらカサカサ音がした。液を出しにくい」

持参薬を見たところ、少量の白い粉が容器の下のほうに付いており、シュリンクラベルも外されていた。使用後で残液のない容器を持参したように思われたが、患者からさらに強い訴えがあった。

患者：「新しい容器で点眼しようしたが、液は目に入ってこなかった。振ったらカサカサ音がした」

そこで、最初から使えなかったと患者が訴える持参された容器をメーカーに提出し、検査してもらえば、患者は納得するのではないかと考え、メーカーに検査を依頼した。その結果、容器のキャップの内側とノズル周りに薬液の残留物が見られ、ボトル内には薬液が僅かに残っていることが確認された。また、液を再充填し、機能試験を実施したところ、液漏れは認められず、1滴ずつ滴下できることが確認された。メーカーの調査結果を患者に説明したが、あまり納得していない様子であった。

患者は、目が見えにくいために、開封前の新しい容器と使い終わった容器の区別ができていなかったと考えられる。即ち、新しい点眼液のつもりで、実は使い終わった点眼液を使用しようとしていた。
この様なトラブルがあることを薬剤師は想定できておらず、点眼容器を開封したら、容器本体に印をつけたり、開封日を書くなど、トラブルを回避するための工夫を考え、患者に提案していなかった。
点眼の方法について、容器をよく振ってから点眼すること、他の点眼液との点眼間隔をあけることなどを指導しており、患者も理解していたため、薬剤師は使い方に問題ないと考えていた。患者から時々点眼がうまくいっていない、使いにくいとの訴えがあったが、適切な対応ができていなかった。

目が見えにくい患者には、開封前と開封後の点眼容器を区別できるような工夫を指導することが大切と思われる。例えば、手の感触で理解できるように、未開封の点眼容器には調剤時に輪ゴムを巻きつけて渡し、開封して点眼開始したら輪ゴムを外してもらうなどのような工夫を伝えて、服薬指導する。
どれくらいの薬液が充填されているか、容器を一緒に確認して、その特徴を説明するようにする。懸濁している点眼液の容器を振る方法は、口頭だけでなく、実際に目の前で行ってみせることも大切と思われる。懸濁性点眼液は必ずキャップを上に立てて保管すること、逆さで保管すると先端に詰まって出にくくなることもしっかり説明する。点眼容器1本でどれくらいの日数点眼ができるかを説明することも大切と考えられる。
点眼の仕方について、初めての処方時に指導していても、定期的に何度も点眼方法を再確認していくことも重要と思われる。時間とともに忘れてしまうこともあるので、高齢者であることを考慮して繰り返し指導するなどの対応が必要と思われる。

視覚障害者（ロービジョン者）への点眼指導について報告されている^1）。 視野が狭い場合などは視力データだけでは分からないこともあり、患者によりものの見え方はそれぞれ異なり、個々に応じた点眼指導を行うことが大切である。薬剤師が介入するために確認しておく必要なチェックポイントを以下に記した。

①患者の見え方と生活背景を把握する。
□点眼するのは誰か（本人、家族、介護者など）。
□手先の痺れや感覚の麻痺がないか。全身の合併症はないか。
□保管場所や保存温度が分かっているか。
□薬剤名と見た目について認識しているか（カタカナが多くても理解しているか、キャップの色と容器の色や形が識別できているか）。

②点眼表を活用する。
□点眼表を作成することで点眼薬を整理する。
□点眼理由、用法・用量、保存方法を書いて説明する。
□必要性の低い点眼薬や効果が重複している点眼薬を整理できるか確認する。
□左右眼で投与回数や種類を揃えられるか、配合剤に変更して負担を減らせないか検討する。

③ロービジョンケアを行う。
□眼鏡の調整、拡大鏡の使用を勧める。
□点眼表を拡大コピーする。
□薬袋に大きい文字で書く。
□点眼薬の保存容器を工夫する。例えば、左右眼で点眼薬が異なる場合は、左右で異なる形状（丸、四角）の容器で保存する。「左」「右」を容器に大きく記す。
□容器をつかみにくい場合、指先に力が入らない場合は点眼補助具を紹介する。

④福祉を利用する。
□身体障害者手帳（視覚障害の認定）を所有しているか。初回から時間が経過していた場合、症状の進行によって対象となっていないか。
□視覚障害として認定されている場合、補装具の支給の対象となる。
□眼鏡、拡大読書器などの支援機器を紹介する。

補装具（視覚補助具）に関するガイドブック、ハンドブックについては以下を参照する。
・補装具費支給事務ガイドブック平成30年度告示改正対応版
https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/000307895.pdf
・障害者支援機器の活用ガイドブック
https://www.mhlw.go.jp/content/12200000/000307902.pdf
・視覚補助具ハンドブック
https://www.jslrr.org/low-vision/hojogu

[引用文献]
1)渡辺芽里：眼科ケア、春季増刊号：41-46(2019).

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。