病院の消化器内科から、ニトロペン舌下錠が毎食前の指示で処方されていた。薬剤師は、ニトロペン舌下錠は胸痛時に頓服で服用するものと認識していたため、処方箋の記載ミスを疑い、処方元病院の薬剤部を介して疑義照会を行った。
病院薬剤師からの回答は「そのままでお願いします」とのことであった。薬剤師は疑問が残り、念のためニトロペン舌下錠の添付文書を確認したところ、効能効果に『アカラシアの一時的緩解』があり、食道アカラシアに対する処方であろうと初めて気が付いた。
処方箋通りに調剤して投薬したが、患者をかなり待たせてしまった。投薬時の聴取で、患者は胃・食道内視鏡と大腸内視鏡の検査後であり、しかも大腸ポリープを切除したことが分かった。患者は、大変疲れた様子で帰って行った。

薬剤師は、ニトロペン舌下錠がアカラシアに対して処方されることをかなり前に勉強したことがあったが、すっかり忘れていた。
また、疑義照会の前に患者にニトロペン舌下錠の使用目的などを聴取することを怠った（今回は疑義照会後に疾患などを確認している）。疑義照会前に使用目的を明らかにしていれば、疑義照会を行うことはなく、より迅速に薬剤が交付できたと思われる。
不必要な疑義照会をしてしまい、病院の薬剤師や医師に負担をかけてしまった。さらに、疑義照会に時間がかかったため待たせてしまい、患者にも負担をかけてしまった。

一度得た知識であっても、日々の薬剤業務の中でその知識を活用する機会がなければ、時間が経つと忘れてしまうことがあるので、時々見直す習慣も必要である。

食道アカラシアは、下部食道括約部の弛緩不全と食道体部の蠕動運動の障害を認める原因不明の食道運動障害と定義される[文献1）]。
20∼40歳の間に発症し、徐々に進行する。嚥下困難、未消化物の逆流、胸痛、体重減少、夜間咳嗽などの症状がある。食道筋の除神経に起因すると考えられているが、特定の腫瘍やシャーガス病により引き起こされることもある。
現時点で根本的治療法はなく、治療としては下部食道括約部（LES）を弛緩させ、LES圧を下げることが主体となる。一般的には、LES圧を下げる薬剤による薬物治療を行うが、効果は一時的であり、効果不十分であれば、内視鏡的治療や手術が考慮される。
LES圧を低下させる薬剤には、カルシウム拮抗薬、ニトロ化合物がある。LESでの通過障害のあるアカラシア患者には固形薬剤の内服は不向きであり、液剤（軟カプセルを噛み砕く方法も含む）や舌下投与ができるニフェジピン、硝酸イソソルビド、ニトログリセリンが用いられる。このうちアカラシアに対する保険適応はニトログリセリン（ニトロペン舌下錠0.3mg）に限られる。

[引用文献]
1）日本食道学会編、食道アカラシア取り扱い規約、第4版、金原出版2012.

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。