初めて来局した患者である。前立腺がんで放射線治療を行うことになり、グラニセトロンが処方されていた＜処方1＞。
患者は初めて服用する薬で、剤形が特殊であることや服用時間など、しっかりと薬の説明をする必要があった。

患者：「医師から聞いたから大丈夫です」
患者が説明を受けるのを拒みそうだったため、実際の薬を見せて引き留め、ゼリーの飲み方を説明した。
薬剤師：「ゼリータイプなので、飲み方だけ説明させてください」

次に、服用時点を説明しようとしたところ、添付文書上の用法は『放射線照射の1時間前に投与する』であるが、処方箋と薬袋は30分前と記載されており、用法に乖離があるにもかかわらず、処方箋を鑑査した薬剤師は疑義照会した形跡がなかった。そこで、患者に以下の様に伝えると、面倒そうに答えた

薬剤師：「服用時点に関して医師に問い合わせをさせてほしいです」
患者：「分かるからいい。早く会計して」
薬剤師：「放射線の1時間前でなくて30分前に飲むように言われていますか？」
患者：「はい、はい…」
薬剤師：「服用時点に関して何か変更があれば、あとで連絡します」

薬剤交付後、疑義照会を行ったところ、放射線照射の1時間前に服用することが正しいと確認できた。患者には、電話にて、薬袋・薬情には30分前と記載されているが、1時間前に服用するよう説明した。受診時には、医師から口頭で放射線の1時間前と正しく説明がなされていたようである。

医師は、患者に正しく口頭で説明していたようだが、処方箋の指示が誤っていた（その理由は不明である）。
薬局では、処方箋鑑査が不十分であった。鑑査した薬剤師は、医師が処方箋にわざわざ30分前と書いたのだから間違いないと思い込み、疑義照会しなかった（放射線照射1時間前の投与の規定を認識していなかった）。
患者は、医師から口頭で1時間前と説明を受け、1時間前に飲めばいいと思っており、あまり薬剤師の話を聞かず、適当に返事をしてしまったようである。しかし、薬袋・薬情には30分前と記載されているので、自宅でそのとおりに服薬する可能性があった。
一般的に、認知症などを合併した患者（当該患者ではない）を想定すると、医師とのやり取りを忘れて、薬袋の指示通りに服用する可能性もあるので、薬剤師は疑義照会の必要性をきちんと患者に伝えて、その場で疑義照会すべきであった。

今回のように患者が急いでいる時などは、きちんと薬剤師の話を聞いていない場合や、面倒だから適当に返事をする場合もあることを認識して、患者の様子を見ながら丁寧に対応することが大切である。どうしても患者の理解が得られない場合には、今回のように、帰宅後に連絡するなどの対応を行う必要がある。
さらに、基本的な事であるが、処方箋の記載内容については、医師のコメントなども含めて、一度は添付文書を確認する必要がある。

グラニセトロンを放射線照射1時間前に投与するのは、経口投与時のTmax（約2時間）を考慮して設定された。即ち、Tmaxを超えてしまうと効果が減弱する可能性があり、Tmaxよりも前に設定されていると考えられる。本薬の効果を確認する臨床試験も、1時間前に投与する設定で実施されている。
なお、抗悪性腫瘍剤（シスプラチン等）投与および放射線照射開始の1時間前よりも後（例えば30分前など）に投与することは、臨床試験が行われていないので有効性と安全性は不明であると考えられる。

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。