患者は小児肺高血圧症であり、これまで＜処方1＞と同様の処方が院内にて交付されていた。院内薬局での待ち時間がとても長く、子どもと一緒に長時間待つことが困難なため、今回から院外（当薬局）処方に切り替えてもらったとのことである。
お薬手帳で、前回の処方内容や調剤方法を確認した。院内薬局では、処方箋の記載通りにRpごとに分けて調剤が行われ、1包が少量のため、各包に乳糖による賦形が行われていた。
薬剤師は、処方箋の記載通り調剤を行うと、1回に服用する散剤の包数が多くなってしまい、1歳の幼児に毎回多くの包数を服用させることは、患者、家族共に労力を要し、服用ミスの原因になるだろうと考え、服用時点ごとに混合して調剤してはどうかと考えた。
上記処方薬間での配合変化について確認したところ、唯一アルダクトンA細粒10％とフロセミド細粒4％との配合変化試験（それぞれ1.0gと2.0gを混和し、25℃、75％RHで保存し、直後~30日後の変化を観察）において、外観に変化が認められなかったというデータは存在したが、その他の薬剤間の配合変化のデータは存在しなかった（メーカー確認済み）。
そこで、患者の両親に服用時点ごとに混合して調剤することも可能である事を伝え、以下の提案を行った。

薬剤師：「処方医の意向もありますが、ご希望であれば、今回から調剤方法を変更して良いか処方医に確認しましょうか？」

両親：「子どもが薬を服用するのを嫌がることはないので助かっているが、確かに沢山の包を服用させるのは大変だった。包数が少なくなることは、とても助かる。よろしくお願いします」

両親の回答を受けて、薬剤師は調剤方法の変更の可否について、医師に疑義照会を行うことにした。
ワーファリン顆粒、アスピリンは、顆粒であることと配合変化の可能性を考慮して別包とすることにし、その他の薬剤は服用時点ごとで混合して調剤して良いか疑義照会を行い、医師の承諾を得た。
調剤方法を工夫したことで、朝食後2包、夕食後2包の薬剤を服用するだけで良くなり、服薬の煩わしさの改善および服薬ミスの軽減に貢献できた。

院内薬局での調剤が見直されなかった理由として、子どもが嫌がることなく服用していたため要望が出されなかったこと、両親の服薬介助が大変であったことについての申告がなかったため考慮されていなかったことなどが推察される。
一方で、院外薬局では、上記のことを両親から聞き出した。さらに、包数が少なくなることはとても助かるとの両親の考えを把握した。

日頃から患者背景をよく聴取し、患者の日常生活で問題が起こっていないかを考慮し、必要に応じて新たな提案ができるように備える。問題が起こりそうな患者については、スタッフ間で情報交換し、常に薬局内で問題点を共有する。
小児の場合、育児の経験があった方が、状況の把握・判断や、解決策の提案力が高いと考えられるので、スタッフに育児経験者がいれば、相談する。
在宅や認知症患者への服薬支援の場合には、介護経験者など、状況に応じて適切と考えられるスタッフに相談する。
これまでの調剤方法や内規にとらわれず、患者に寄り添った服薬を助ける工夫が提案できる行動が必要である。

配合変化に関しての試験は、唯一アルダクトンA細粒10％とフロセミド細粒4％の組み合わせにおいて行われていた（外観変化がなかったとの報告）。その他の薬剤間の配合変化のデータは存在しなかったからといって、問題が発生しないという証拠はないことから、今後、配合変化の試験は行う必要があるだろう（少なくとも薬局では、色調や形状変化を確認する必要がある）。

＊本稿では、全国各地において収集したヒヤリ・ハット・ホット事例について、要因を明確化し、詳細に解析した結果を紹介します。事例の素材を提供していただいた全国の薬剤師の皆様に感謝申し上げます。