ウルティブロ吸入用カプセルを継続使用中の患者である（当薬局で調剤・交付しているのは本患者だけであり、薬剤師はウルティブロ吸入用カプセルにあまり馴染みがない）。薬剤師は患者に、本剤の使用感などについて確認した。

薬剤師：「口の中が気になることはありますか？」
患者：「看護師から吸入後にうがいをするよう言われています。その方がいいのでしょう？」

患者から吸入後のうがいについて質問されたが、薬剤師はウルティブロ吸入用カプセルの指導箋に、吸入後うがいをする旨の記載があるか把握しておらず説明に手間取ってしまった。
その後、薬剤師は患者と共に、ウルティブロの指導箋にはうがいをする旨の記載が無いことを確認したが、口渇の副作用が知られていること、うがいはその対策として行った方が良いことを説明し、患者は納得した。

ウルティブロにはステロイドが含有されていないため、吸入後のうがいの必要性がなく、患者指導箋に「うがいをするように」との記載がないと思われる。

病院の看護師は、他のステロイド含有の吸入薬の情報を述べたものと考えられる。即ち、(1)本剤にはステロイドが含有されているためうがいは必須である、或いは(2)うがいは吸入薬を使用後の一般的な行為である、と思い込んでいた可能性がある。

薬剤師は、本剤にはステロイド剤は含有されていないが、抗コリン作用があるため口渇がありうるだろうと漠然と考えており、情報の掘り下げを怠っていた。

取り扱うことが少ない薬剤でも患者指導箋を熟読する。服薬指導上の要点を把握するだけでなく、添付文書や患者指導箋に書かれていない事でも注意すべき点が無いか確認する。

ステロイド剤を含有する慢性閉塞性肺疾患治療薬には以下がある。

• ・アドエア250ディスカス・同125エアゾール＜フルチカゾンプロピオン酸エステル・サルメテロールキシナホ酸塩＞
• ・レルベア100エリプタ＜フルチカゾンフランカルボン酸エステル・ビランテロールトリフェニル酢酸塩＞
• ・テリルジー100エリプタ＜フルチカゾンフランカルボン酸エステル・ビランテロールトリフェニル酢酸塩・ウメクリジニウム臭化物＞
• ・シムビコートタービュヘイラー＜ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩＞
• ・ビレーズトリエアロスフィア＜ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩・グリコピロニウム臭化物＞

これらの薬剤では、『口腔カンジダ症又は発声障害の予防のため、本剤吸入後にうがいを実施するよう患者を指導すること。ただし、うがいが困難な患者には、うがいではなく口腔内をすすぐよう指導すること。』の注意が喚起されている。

[参考資料]

●アドエア250ディスカス・同125エアゾール 医薬品インタビューフォーム
（グラクソ・スミスクライン株式会社　2021年2月改訂）

●レルベア100エリプタ 医薬品インタビューフォーム
（グラクソ・スミスクライン株式会社　2022年2月改訂）

●テリルジー100エリプタ 添付文書
（グラクソ・スミスクライン株式会社　2020年11月改訂）

●シムビコートタービュヘイラー 添付文書
（アストラゼネカ株式会社　2020年1月改訂）

●ビレーズトリエアロスフィア 添付文書
（アストラゼネカ株式会社　2022年3月改訂）