一包化調剤に時間がかかるため、患者はいつも処方せんを薬局に出した翌日に薬を取りに来ていた。今回は11/27に、＜処方＞の内容が記載された処方せんと、12/1の内視鏡検査のために中止する薬剤や注意点などが記載された病院からの説明書を薬局で預かった。患者からは、検査前の中止薬があるので、わかるようにしてほしいと口頭で依頼を受けていた。
薬剤師は、11/28～12/1はバイアスピリン錠の中止指示が出ていたので、バイアスピリン錠を含まない一包化薬には日付を入れて中止日がわかるように調剤を行った。

翌日、11/28の昼頃に患者が来局した。薬剤師は薬を交付しようとして、その日の朝の服用分からバイアスピリン錠を抜く必要があったことに気付いたが、患者は既に前回交付した手持ちの朝服用分の一包化薬（バイアスピリン錠を含む）を服用していた。
薬剤師が医師に顛末を連絡したところ、「今回の内視鏡検査では大きな出血はないだろうから、明日からバイアスピリンを中止すればよい」との指示を得た。
医師の回答を患者に伝えが、患者は「説明書を薬局に渡していたにも関わらず、どうしてこんなことになるのか。飲んでしまったものはしょうがないから、医者もそう言うしかないだろう。」と、しばらく怒りが収まらなかった。

調剤および鑑査の段階では、バイアスピリン錠を11/28～12/1の一包化分から外し、日付を記載して、患者が混乱せず服用できるようにすることに意識が集中してしまっていた。そのため、「翌日に薬を取りに来る」患者であったが、翌日の朝分からバイアスピリンを中止することを患者に事前に連絡すべきであることに考えが至らなかった。
また、内視鏡検査のため中止する薬剤や注意点などが記載された病院からの説明書を受け取っていたにもかかわらず、患者と薬剤師はきちんと確認していなかった。

処方せんを薬局へ提出して翌日以降に薬を取りに来る予定の患者に関しては、日付指定や早急に服用すべき臨時薬などがないかを、処方せんを受け取った時点で確認する必要がある。また、今回のように、自宅残薬（当日は服用してはいけない薬）を服用してしまってから来局する可能性もあるので、前日に服用しないように注意喚起する必要がある。
患者から預かった医療機関からの書類は必ず確認し、必要に応じて適切な対応を行わなければならない。

内視鏡施行時における抗血小板薬・抗凝固薬の休薬について表にまとめた。

表．内視鏡施行時における抗血小板薬・抗凝固薬の休薬（単独投与時）

	観察	生検	出血低リスク	出血高リスク
アスピリン	◎	▲なら○ ▼なら3-5日休薬	▲なら○ ▼なら3-5日休薬	▲なら○ ▼なら3-5日休薬
チエノピリジン	◎	▲なら○ ▼なら5-7日休薬	▲なら○ ▼なら5-7日休薬	▲ならASA,CLZ置換 ▼なら5-7日休薬
チエノピリジン 以外の抗血小板薬	◎	○	○	1日休薬
ワルファリン	◎	□なら○ △なら内視鏡禁	□なら○ △なら内視鏡禁	ヘパリン置換
ダビガトラン	◎	○	○	ヘパリン置換

◎：休薬不要　ASA：アスピリン
○：休薬不要で可能　CLZ：シロスタゾール
▲：血栓症高リスク　□：PT-INR治療域内
▼：血栓症低リスク　△：PT-INR治療域超

ポケット医薬品集2021年版より引用