患者には前回、全身の湿疹のためにセレスタミン配合錠＜処方1＞が処方されていた（今回と同じ病院であるが、医師は異なる）。しかし、あまり症状が改善しないため、今回セレスタミン配合錠にプレドニン錠が処方追加された＜処方2＞。

セレスタミン配合錠にはベタメタゾンが配合されており、ステロイドが重複するため医師に直接疑義照会したところ、『それではプレドニンを中止してください。』と回答があった。

患者の症状があまり改善していないことから、処方予定であったプレドニン錠を全て中止するのは適切ではないように思えた。そこで、医師には、セレスタミン配合錠にはリンデロン錠と同じ成分のステロイドが配合されており、プレドニゾロン換算では5～7.5mg相当になることを伝え、セレスタミン配合錠からステロイドを除いたポララミン錠での代替を提案した。すると、セレスタミン配合錠はポララミン錠2mgに変更されて、プレドニンは40mg/日のまま処方されることになった＜処方3＞。

医師はセレスタミン配合錠にステロイドが配合されていることを失念していた。薬名が○○○○ミンであったために、クロルフェニラミン系統のヒスタミンH1-遮断薬だと思い込んでいた可能性もある。

今回のような疑義照会を行う場合、単にステロイドの重複を伝えるだけではなく、異なるステロイドが含有されていた場合には、プレドニン換算などで力価を比較しやすいように伝えることが必要である。また、疑義照会を行う前に、代替薬の提案も検討しておく。

ステロイド内服薬としては、大きく分けて3種類が使用可能である（表）。

表.経口投与で用いる各種ステロイドの投与量と相当量

種類	抗炎症作用 （糖質コル チコイド活性）	Na貯留効果 （鉱質コル チコイド活性）	相当量 （mg）	通常の １日量 （mg）	血中濃度 半減期 （時間）	生物学的 半減期 （時間）
〈短時間作用型〉
コルチゾール （ヒドロコルチゾン）	1	1	20	10-120	1.5-2	8-12
コルチゾン	0.8	0.8	25	12.5-150	0.5	8-12
〈中間作用型〉
プレドニゾロン	4	0.6	5	5-60	2.1-3.5	18-36
メチルプレドニゾロン	5	0.5	4	4-48	>3.5	18-36
トリアムシノロン	5	0	4	4-48	2->5	18-36
〈長時間作用型〉
デキサメタゾン	20-30	0	0.75	0.5-8	3-4.5	36-54
ベタメタゾン	20-30	0	0.6	0.5-8	3-5	36-54

vanderGoesMC,JacobsJWG.GlucocorticoidTherapy.In:Firestein&Kelley'sTextbookofRheumatology,11thed.Elsevier,2020.p988、各医薬品の添付文書をもとに作成