患者は慢性疾患で内科、脳外科を受診していた。今回、＜処方1＞から＜処方2＞に変更になっていた。鑑査を担当した薬剤師は、今回の急激な処方変更を不自然に感じて、患者に確認したところ、患者は「今度、造影剤を使うので中止する薬があると聞いており、グリミクロンやクレストールの増減は聞いていない。血糖値が高いから糖尿病の注射をして、頸動脈が狭いからその手術をする。11月11日の午前中に入院して、その日の午後から手術する。自宅に薬がほとんど残っていないので、6日分だと足りないが、入院前に受診はしない。」と回答した。
患者の話から、処方内容に不明瞭な点があったため、以下の3点を疑義照会した。

1）今回はメトグルコとベザトールSRの2剤の処方中止で問題ないか？
2）規格単位が変更されておりグリミクロンが減量、クレストールが増量になっているが問題ないか？
3）11月11日の入院まで6日分だと薬が足りないが問題ないか？

外来診療の事務職員を介して、メトグルコとベザトールSRは今回処方中止でよいこと（メトグルコの中止については[もう一言]を参照、ベザトールSRが中止された理由や患者の腎機能は不明）、グリミクロンとクレストールは増減せずにこれまでと同じ用量であることを確認した（＜処方3＞）。さらに、まず11/5に内科に入院してインスリンで血糖コントロールをしてから、11/11に脳外科で手術をするので、今夜から服用すれば入院する11/5の朝分まで6日分で足りるはずである、と回答があった。

当該病院は、最近新たにオーダリングシステムを導入したため、処方内容はすべて医師が改めて入力している。その際に、グリミクロンおよびクレストールの規格単位を選び誤った可能性がある。
患者に、入院は11/11ではなく11/5であるため、今回の処方は6日分あれば足りることを伝えたが、患者は11/5に入院することを全く認識していなかった。病院では11/5に内科で入院することを患者に詳しく説明しており、患者は入院予約票（入院は11/5と記載）も持参していた。患者は前回投薬時にも、直前に病院で受けた説明を失念していたため薬局から確認した経緯があり、認知症等の記憶障害の可能性も疑われた。

不自然な処方変更があった場合には、気づいた段階で患者および処方医に照会する。患者の話のみを鵜呑みにせず、処方医に確認することが大切である。特に、薬歴などに患者の物忘れなどの記載がある場合には注意する必要がある。

メトグルコの服用とヨード造影剤を用いた検査について、添付文書の重要な基本的注意および併用注意の欄に以下の記載がある。

重要な基本的注意

ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の併用により乳酸アシドーシスを起こすことがあるので、検査前は本剤の投与を一時的に中止すること（ただし、緊急に検査を行う必要がある場合を除く）。ヨード造影剤投与後48時間は本剤の投与を再開しないこと。なお、投与再開時には、患者の状態に注意すること。

併用注意

薬剤名等	ヨード造影剤
臨床症状・措置方法	併用により乳酸アシドーシスを起こすことがある。ヨード造影剤を用いて検査を行う場合には、本剤の投与を一時的に中止すること。
機序・危険因子	腎機能が低下し、本剤の排泄が低下することが考えられている。