患者は、糖尿病（アマリール錠が処方）のコントロールが悪く、血圧も高いことからミカルディス錠、アルダクトンA錠が処方されていた。血清クレアチニン値は0.53mg/dLであり、腎機能が悪いわけではない。しかし、ケイキサレート散が処方され、それも「バナナを食べるとき」の頓用という奇異な処方であった。

患者によると、バナナは体に良いとテレビで見たので朝食としてバナナを食べようと思うと医師に相談したところ、毎日はすすめられないが、食べるのであれば今日から新しく追加する粉薬を水に溶かして飲んでからにするようにと指示されたとのことであった。

以前、当該患者とは別の腎機能は悪くない糖尿病患者で、毎日バナナジュース（1本に相当）を飲んで、1ヵ月後に救急入院した患者がいたので、医師が心配しており、定期的に腎機能等なども検査するとのことであった。

薬剤師は、腎機能が悪くない患者にケイキサレート散が処方されることなど無いと考えていた。しかし、バナナ1本に含まれるカリウム値は400-500mgと多いことから、医師は高カリウム血症のリスクが高まることを懸念したものと思われる。
医師は、バナナの摂取を禁止するのではなく、当該患者にとってバナナの摂取は必要であると判断したと思われる（理由は不明）。
更に、アルダクトンA錠やミカルディス錠などのARBを服用しており、これらの薬剤によって高カリウム血症となる可能性もあることから、処方された可能性がある。

薬剤師として、食品中のカリウム値なども把握しておく必要がある。更に、ARBやスピロノラクトンなどが処方（併用を含む）されている患者の血清カリウム値のチェックも必要であるとともに、カリウム含量が多い食品の摂取には注意する必要がある。

■アルダクトンA錠＜スピロノラクトン＞
○禁忌
高カリウム血症の患者：高カリウム血症を増悪させるおそれがある。
○重大な副作用
電解質異常（高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等）：高カリウム血症、低ナトリウム血症、代謝性アシドーシス等の電解質異常があらわれることがあるので、異常が認められた場合には、減量又は休薬等の適切な処置を行うこと。また、電解質異常に伴い、不整脈、全身倦怠感、脱力等があらわれることがあるので、このような場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。

■ミカルディス錠＜テルミサルタン＞
○重大な副作用
高カリウム血症
○特定の背景を有する患者に関する注意
高カリウム血症の患者：治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けること。高カリウム血症を増悪させるおそれがある。また、腎機能障害、コントロール不良の糖尿病等により血清カリウム値が高くなりやすい患者では、血清カリウム値に注意すること。