患者には＜処方＞が数年間にわたって継続処方されているが、薬歴に処方意図や症状などの記載は見当たらなかった。

今回、当該患者への投薬を初めて担当した薬剤師が、どういった症状でこの薬を飲み始めたのかを患者に確認したところ、「自分でもよくわからないが、処方されているから飲んでいる。」と答えた。

そこで、患者の同意を得て、病院に照会したところ、リビドー^＊の低下の治療が目的であることがわかった。この事を患者に伝えたが、患者は「そうだったか。」と言っただけで、あまり反応はなかった。

＊広義では男性としての分化、発育や機能に関する障害。狭義では勃起、射精の障害、すなわち性交不能症（インポテンスまたはED）と同義に扱われることが多い。

患者は処方意図を知らずに服用していたと思われる。また、薬剤師も長期間にわたり処方意図を確認することなく、投薬し続けていた。単にビタミン剤などの処方という認識で、患者の病態を安易に考えていた可能性がある。一方で、疾患が性交不能症であることから、患者は処方意図を認識していたが、答えたくなかった可能性も否定できない。

薬剤師としては、処方を読み解く習慣や、病態を考える習慣をつけることは必須である。患者が認識していない疾患の可能性があれば、疾患名などの不明点は医師に確認することが必要である。

現在では、EDに対する薬物療法はPDE5阻害薬が第一選択薬であるが、1980年代前半頃までは末梢神経保護作用を持つビタミンE製剤（ニコチン酸トコフェロール300-600mg/日）、ビタミンB12製剤（メコバラミン1.5mg/日）、カルナクリン錠・カプセル（カリジノゲナーゼ30-60IU/日、更年期障害に適応あり）などが使用されていた（文献1）。しかし、その効果に関する明確なエビデンスは無い。本事例においてこれらの薬剤が使用された理由は不明である。

［文献］
1)田村雅人他：インポテンス患者の診断と治療の変遷、日泌尿会誌、84(8):1397-1403(1993)