患者は、心房細動のためワーファリンを服用していた。最近、便秘傾向となり、ドラッグストアで便秘薬「ザ・ガードコーワ整腸錠α³＋」（第3類医薬品）を購入した。しかし、ワーファリンを服用しているため、医師か薬剤師に聞いてから服用しようと考え、まだ服用していなかった。＜処方＞の薬を受け取りに薬局に訪れた際、患者は薬剤師に、「市販の便秘薬を飲んでよいか？」と尋ねた。
薬剤師は、便秘薬の商品名を尋ねたが、患者は忘れてしまっていて不明であった。しかし薬剤師は、一般的に便秘薬なら併用可能と思い込み、「併用して大丈夫でしょう」と患者に回答した。
その後、薬剤師は何となく気になり、患者宅に電話をして商品名を確認した。すると、患者が購入した市販の便秘薬は「ザ・ガードコーワ整腸錠α³＋」であり、納豆菌を含有していることが判明した。患者にはザ・ガードコーワ整腸錠α³＋はワーファリンと飲み合わせに問題がある可能性があるため、服用を避けるよう伝えた。また、十分な確認なしに「併用して大丈夫」と回答したことを謝罪した。

薬剤師は、市販の便秘薬に納豆菌が含まれている商品があることを把握していなかった。
また、商品名が不明であるにもかかわらず、市販の便秘薬と言われて塩類下剤だと思い込み、正確な商品名の確認を怠った。

・市販薬は配合剤が圧倒的に多い。また、同じブランド名でも、製品によって成分が異なることもある。市販薬については、商品名を確実に把握して成分を確認する。
・ワーファリン服用中の患者には、納豆菌含有の市販薬を避けるように情報提供する。

●ザ・ガードコーワ整腸錠α³＋について
本剤には9錠（成人1日量）中に、納豆菌末10mg、ラクトミン（乳酸菌）30mg、ビフィズス菌30mg、ジメチルポリシロキサン84.6mg、センブリ末30mg、ケイヒ末30mg、ウイキョウ末30mg、メチルメチオニンスルホニウムクロリド30mg、沈降炭酸カルシウム300mg、水酸化マグネシウム300mg、パントテン酸カルシウム22.5mgが含まれている。
添付文書上の使用上の注意として、「相談すること」の項目に以下が記載されている。
1．次の人は服用前に医師、薬剤師又は登録販売者に相談してください
（1）医師の治療を受けている人。
（2）薬などによりアレルギー症状を起こしたことがある人。
（3）次の診断を受けた人。腎臓病、甲状腺機能障害
（4）抗凝血剤「ワルファリン」を服用している人。

●納豆菌について
納豆中のビタミンK含有量はホウレン草やキャベツに比べ特に多いわけではないにもかかわらず、ワルファリンの作用に拮抗するのは、納豆菌が腸内でビタミンKを産生するためと推察されている。一般に細菌は腸内でビタミンKを合成するとされているが、納豆菌は細菌のなかでも特にビタミンK合成能力が強いBacillus subtilisに属している。
青﨑正彦、岩出和徳、越前宏俊 監修「Warfarin適正使用情報」第3版、2006年12月発行、エーザイ株式会社

ワルファリンを服用中の患者における血液凝固能に対して、納豆菌末がどの程度の影響を与えるか具体的に知られていない。しかし、ワルファリンを服用中の患者の場合、納豆菌を含有するOTC薬などの服用は、たとえビタミンKを含有しないものでも避けることが望ましいだろう。

納豆菌を含有する代表的なOTC薬を以下に示す。

製品名	分類	販売会社	納豆菌	1日量中の含量
コバガード	第3類医薬品	小林製薬	糖化菌（納豆菌）（バチルススブチリスBN株）	120mg
ザ・ガードコーワ整腸錠α3＋	第3類医薬品	興和	納豆菌末	10mg
新コンチーム錠	第3類医薬品	日邦薬品工業	納豆菌末	100mg
パンラクミンプラス	第3類医薬品	第一三共ヘルスケア	納豆菌末	10mg
フェカルミンゴールド錠	第3類医薬品	エバース・ジャパン	納豆菌末	10mg
フェカルミンスリーE顆粒	指定医薬部外品	エバース・ジャパン	納豆菌末	50mg