患者は耳鼻科から＜処方1＞が継続処方され、服用していた。ある時、医師が後発医薬品に代えてもいいと判断し、アデホスコーワ腸溶錠 60（処方1）からATP腸溶錠 20mg「日医工」（処方2）に変更された。
ところが、薬剤料を計算したところ、変更すると負担金額が高くなってしまうことが分かった。そこで、医師に疑義照会して元の処方に戻し、これまで通りの薬剤を交付した。

先発医薬品には60mg錠と20mg錠があるが、後発医薬品には20mg錠しかなかった。本患者には60mg錠が処方されていたため、先発医薬品と同じ用法用量で継続するためには錠数が多くなり、後発医薬品の方が高くなってしまった。すなわち、先発医薬品は60mg錠で10.5円だが、後発品は20mg錠で5.4円のため60mg相当（3錠）では16.2円と先発医薬品より高くなってしまう。
薬剤師や医師は後発医薬品が必ず安いと思っていたので、このような逆転現象を予測できなかった。

先発医薬品と後発医薬品の薬価があまり変わらない場合、先発医薬品より後発医薬品の方が薬代が高くなる場合がある。トラブル回避のために事前に患者に説明と同意を得る必要がある。更に、今回のように先発医薬品と後発医薬品に同一規格がないと、薬剤料も後発医薬品のほうが高くなってしまうケースがあることを認識する必要がある。

チラーヂン S錠の規格単位の違いで薬代が異なってしまい、患者からクレームがあった事例を示そう。

事例：40歳代の女性。甲状腺機能低下症である。

いつもチラーヂン S錠 50μgの1.5錠を一包化調剤していた＜処方１＞。しかし、患者より一包化の袋から薬が取り出しにくいとの申し出があり、50μg錠と25μg錠に処方変更になった＜処方２＞。チラーヂン Sの規格単位の変更を伝え、用量は今までと同じであることを説明したところ、薬代が前回より90円高くなっていることからクレームがあった。

薬代の患者負担額を計算してみよう（平成 28年の調剤報酬、薬価で計算）。
チラーヂン S錠 50μg、チラーヂン S錠 25μgも同一薬価で「9.6円/錠」である。チラーヂン S錠 50μgは、半量規格の25μg錠があるので50μg錠を半割しても、自家製剤加算はとれない。ここで、薬価の点数計算は1点＝10円で、薬代15円以下は1点、15円を超える場合は「5捨5超入」となる。
「チラーヂン Sの75μg」を調剤する方法は、以下の3パターンあり、1日の薬剤料が相違する。

a)チラーヂン S錠 50μgを1.5錠（1日分）
　薬価9.6円×1.5錠＝14.4円⇒1点
b)チラーヂン S錠 25μgを3錠（1日分）
　薬価9.6円×3錠＝28.8円⇒3点
c)チラーヂン S錠 50μgを1錠＋チラーヂン S錠 25μgを1錠（1日分）
　薬価9.6円×1錠＋9.6円×1錠＝19.2円⇒2点

30日分のすべての調剤料は、以下である（今回は、調剤基本料1、基準調剤加算、後発医薬品調剤体制加算2、6カ月以内に再来局かつ手帳による情報提供ありで計算）。

a）チラーヂン S錠 50μg　1.5錠　1日1回　朝食後　30日分
調剤技術料175点［調剤基本料1：41点＋基準調剤加算：32点＋後発医薬品調剤体制加算2：22点＋内服調剤料：80点］＋薬学管理料38点＋薬剤料30点［1点×30日分］＝243点（2430円）
⇒3割負担だと2430円×0.3＝729円→（10円未満を四捨五入）730円

b）チラーヂン S錠 25μg　3錠　1日1回　朝食後　30日分
調剤技術料175点［調剤基本料1：41点＋基準調剤加算：32点＋後発医薬品調剤体制加算2：22点＋内服調剤料：80点］＋薬学管理料38点＋薬剤料90点［3点×30日分］＝303点（3030円）
⇒3割負担だと3030円×0.3＝909円→（10円未満を四捨五入）910円

c）チラーヂン S錠 50μg　1錠　1日1回　朝食後　30日分
　 チラーヂン S錠 25μg　1錠　1日1回　朝食後　30日分
調剤技術料175点［調剤基本料1：41点＋基準調剤加算：32点＋後発医薬品調剤体制加算2：22点＋内服調剤料：80点］＋薬学管理料38点＋薬剤料60点［2点×30日分］＝273点（2730円）
⇒3割負担だと2730円×0.3＝819円→（10円未満を四捨五入）820円