Prof.Sawadaの薬剤師ヒヤリ・ハット・ホット
事例50

クラリス錠は咳込むが、クラリシッド錠は大丈夫?!

ヒヤリした!ハットした!

患者は、感冒のため処方されたクラリス錠だと咳き込む感じがするが、同一成分のクラリシッド錠は大丈夫だと医師に訴えて、処方を変えてもらっていた。

<処方1>60歳代後半の男性。クリニックの内科。処方オーダ/印字出力。

テオドール錠 100mg 2錠 1日2回 朝食後・就寝前 28日分
パルミコート 200μg タービュヘイラー 56吸入 1本 1日2回 1回1吸入
クラリシッド錠 200mg 2錠 1日2回 朝夕食後 7日分

<効能効果>

●クラリシッド錠 200mg、クラリス錠 200(クラリスロマイシン)
一般感染症、非結核性抗酸菌症、ヘリコバクター・ピロリ感染症
(適応菌種や適応症の詳細はクラリシッド錠 200mgの添付文書クラリス錠 200の添付文書をそれぞれ参照)

どうした?どうなった?

患者はこれまで何度か感冒時にクラリス錠が処方されていたが、今回は、非常勤医師よりクラリシッド錠が処方された。
投薬時、薬剤師はクラリス錠とクラリシッド錠は同じ成分でメーカーが違うと説明した。すると、患者は、クラリス錠を服用すると咳込む感じがあったが、別の病院で処方されたクラリシッド錠では特に問題なく、風邪の咳も早く治ったため、医師に訴えて、クラリシッド錠を処方してもらったと述べた。
患者よりクラリス錠とクラリシッド錠の作用の違いを聞いた薬剤師は、一応、メーカーに確認したところ、両剤は全くの同一成分、同一添加物で、同じ工場で製造しており、印字のみが異なることがわかった。

なぜ?

その後、患者に詳しく話を聞いたところ、クラリス錠の方がクラリシッド錠より薬価が安いので(75.1 vs 77.4、平成28年4月改定時)、クラリス錠はクラリシッド錠のジェネリック医薬品だと思い、効き目も違うと思っていたことがわかった。
当該患者は、もともと薬に対して神経質であり、ジェネリック医薬品への代替調剤を希望しない患者であった。

ホットした!

同一有効成分で販売名が異なる場合として、ジェネリック医薬品(添加物が異なる)と先発医薬品の併売品(添加物も同一)があり、患者の状況(先発医薬品を好むか?、どちらでも気にしないか?)に合わせて、医薬品に対しての丁寧な説明が必要である。

もう一言

医薬品の販売促進の手段の一つに、コ・プロモーション(Co-promotion)と呼ばれるものがある。通常、新薬を開発した企業が販売力の強い企業と提携し、共同して販売活動をすることにより、短期間に製品の認知度を高め、市場シェアを伸ばすために行われる。具体的には、複数の製薬企業において、同じ医薬品を並行して販売促進するケースが少なくない。実際の販売においては、一つの商標で片方の企業が開発を担当し、販売促進活動を両社共同でおこなうというもので、会社間の業務提携の一つである。
また、複数の製薬企業において、同じ医薬品を別々の商標で並行して販売することもある。コ・マーケティング(Co-marketing)と呼ばれる。今回の事例はこれに相当する。
例えば、併売品には以下の様な例があるが、自薬局における採用品だけのチェックでは不十分であることから、知識としてある程度網羅的な組みあわせのチェックを常に行っておく必要がある。

一般名 商品名 剤形・規格
アミノレブリン アラグリオ
アラベル
内用剤1.5g
内用剤1.5g
トピロキソスタット ウリアデック
トピロリック
錠20mg,40mg,60mg
錠20mg,40mg,60mg
イグラチモド ケアラム
コルベット
錠25mg
錠25mg
フィンゴリモド イムセラ
ジレニア
カプセル0.5mg
カプセル0.5mg
リバスチグミン イクセロン
リバスタッチ
パッチ4.5mg,9mg,13.5mg,18mg
パッチ4.5mg,9mg,13.5mg,18mg
ベネキサート ウルグート
ロンミール
カプセル200mg
カプセル200mg
セビメリン エボザック
サリグレン
カプセル30mg
カプセル30mg
リマプロスト オパルモン
プロレナール
錠5μg
錠5μg
オメプラゾール オメプラール
オメプラゾン
錠10mg,20mg
錠10mg,20mg
モンテルカスト キプレス
シングレア
錠5mg,10mg/OD錠10mg/チュアブル錠5mg/細粒4mg
錠5mg,10mg/OD錠10mg/チュアブル錠5mg/細粒4mg
クラリスロマイシン クラリス
クラリシッド
錠200mg,50mg小児用/DS10%小児用
錠200mg,50mg小児用/DS10%小児用
フドステイン クリアナール
スペリア
錠200mg/内溶液8%
錠200mg/内溶液8%
ポリカルボフィル コロネル
ポリフル
細粒83.3%/錠500mg
細粒83.3%/錠500mg
ペンタゾシン ソセゴン
ペルタゾン
ペンタジン
錠25mg
錠25mg
錠25mg
ベラプロスト ドルナー
プロサイリン
錠20μg
錠20μg
ケアロード
ベラサス
LA錠60μg
LA錠60μg
インダパミド ナトリックス
テナキシル
錠1mg,2mg
錠1mg,2mg
メキタジン ニポラジン
ゼスラン
錠3mg/小児用細粒0.6%/小児用シロップ0.03%
錠3mg/小児用細粒0.6%/小児用シロップ0.03%
ベザフィブラート ベザトール
ベザリップ
SR錠100mg,200mg
錠100mg,200mg
レボドパ・
ベンセラジド
マドパー
ネオドパゾール
イーシー・ドパール
配合錠
配合錠
配合錠
クロナゼパム ランドセン
リボトリール
錠0.5mg,1mg,2mg/細粒0.1%,0.5%
錠0.5mg,1mg,2mg/細粒0.1%,0.5%
ロルメタゼパム エバミール
ロラメット
錠1.0mg
錠1.0mg
スルピリド アビリット
ドグマチール
ミラドール
錠50mg,100mg,200mg/カプセル50mg/細粒10%,50%
錠50mg,100mg,200mg/カプセル50mg/細粒10%,50%
錠50mg,100mg,200mg/カプセル50mg/細粒10%,50%
フルボキサミン ルボックス
デプロメール
錠25mg,50mg,75mg
錠25mg,50mg,75mg
ニトラゼパム ベンザリン
ネルボン
錠2mg,5mg,10mg/細粒1%
錠5mg,10mg/散1%
フルニトラゼパム ロヒプノール
サイレース
錠1mg,2mg
錠1mg,2mg
アレンドロン酸 ボナロン
フォサマック
錠5mg,35mg/経口ゼリー35mg
錠5mg,35mg
ミノドロン酸 ボノテオ
リカルボン
錠1mg,50mg
錠1mg,50mg
リセドロン酸 ベネット
アクトネル
錠2.5mg,17.5mg,75mg
錠2.5mg,17.5mg,75mg
アムロジピン アムロジン
ノルバスク
錠2.5mg,5mg,10mg/OD錠2.5mg,5mg,10mg
錠2.5mg,5mg,10mg/OD錠2.5mg,5mg,10mg
イルベサルタン イルベタン
アバプロ
錠50mg,100mg,200mg
錠50mg,100mg,200mg
リシノプリル ゼストリル
ロンゲス
錠5mg,10mg,20mg
錠5mg,10mg,20mg
メトプロロール セロケン
ロプレソール
錠20mg/L錠120mg
錠20mg,40mg/SR錠120mg
ザルトプロフェン ソレトン
ペオン
錠80mg
錠80mg
ジクロフェナク ボルタレン
ナボール
SRカプセル37.5mg
SRカプセル37.5mg
エトドラク ハイペン
オステラック
錠100mg,200mg
錠100mg,200mg
グリベンクラミド オイグルコン
ダオニール
錠1.25mg,2.5mg
錠1.25mg,2.5mg
シタグリプチン グラクティブ
ジャヌビア
錠12.5mg,25mg,50mg,100mg
錠12.5mg,25mg,50mg,100mg
ナテグリニド ファスティック
スターシス
錠30mg,90mg
錠30mg,90mg

*同一剤形・規格の製剤間で薬価に差があるもの(平成28年4月改定時)

澤田教授

澤田教授
四半世紀にわたって医療・介護現場へ高感度のアンテナを張り巡らし、薬剤師の活動の中から新しい発見、ヒヤリ・ハット・ホット事例を収集・解析・評価し、薬剤師や医師などの医療者や患者などの医療消費者へ積極的に発信している。最近は、医薬分業(薬の処方と調剤を分離し、それぞれを医師と薬剤師が分担して行うこと)のメリットを全国民に理解してもらうためにはどのような仕組みとコンテンツが必要かや、医療・介護の分野でDXが進む中で薬剤師はどのような役割を果たすべきかなどを、日々考えている。

薬学者。東京大学薬学部卒業。その後、米国国立衛生研究所研究員、東京大学医学部助教授、九州大学大学院薬学研究院教授、東京大学大学院情報学環教授を経て、現在、東京大学大学院薬学系研究科客員教授。更に、NPO法人 医薬品ライフタイムマネジメントセンター理事長・センター長。著書には「ポケット医薬品集2024」(南山堂,2024年)、「処方せんチェック・ヒヤリハット事例解析 第2集」(じほう,2012年)、「ヒヤリハット事例に学ぶ服薬指導のリスクマネジメント」(日経BP社,2011年)、「処方せんチェック虎の巻」(日経BP社,2009年)、「薬学と社会」(じほう,2001年)、「薬を育てる 薬を学ぶ」(東京大学出版会,2007年)など他多数。

記事作成日:2017年7月28日

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