患者は数か月前から前立腺炎を繰り返しており、その度にシプロキサン錠を服用していた（処方１）。シプロキサン錠を調剤していたX薬剤師がお薬手帳で併用薬を確認したところ、ルボックス錠を服用中である（処方２、B病院の精神科からの処方がC薬局で調剤された）ことに気づき、とっさに両薬剤が“併用禁忌”だと勘違いしてしまった。X 薬剤師は、患者が併用禁忌の薬剤をずっと併用していたと思い込み、他のY薬剤師に相談した。

相談を受けたY薬剤師も併用禁忌だと思い込み、疑義照会しようとしたが、何となく気になったため添付文書を確認したところ、両薬剤の間に相互作用はないことが判明した。

勘違いした両薬剤師は、シプロキサン錠とテルネリン錠＜チザニジン塩酸塩＞、ルボックス錠とテルネリン錠がそれぞれ併用禁忌であることを認識しており、転じてシプロキサン錠とルボックス錠も併用禁忌だと勘違いしてしまった（図２）。

図２．シプロキサン・ルボックス・テルネリン間の相互作用の関係。

シプロフロキサシンは生体内でほとんど代謝を受けず、尿中排泄量の約80%が未変化体であり、腎排泄型の薬剤である。フルボキサミンは主にCYP2D6で代謝される肝消失型の薬剤である。したがって、両薬剤はCYP1A2を強力に阻害するが、お互いの間で相互作用が起こる可能性は低いと考えられる。

AとXが併用禁忌、BとXが併用禁忌の場合に、AとBの組み合わせについて、問題ありもしくは問題なしと単純に思い込むのではなく、それぞれの解毒メカニズムなどを考慮した上で、相互作用の問題があるかどうか精査する必要がある。

チザニジンの相互作用

チザニジンは主にCYP1A2で代謝される肝消失型の薬物である。シプロフロキサシンとフルボキサミンはCYP1A2を阻害することから、チザニジンの血中濃度を上昇させる。チザニジンのAUCが、シプロフロキサシンとの併用で10倍、フルボキサミンとの併用で33に上昇したとの報告がある。チザニジンの血中濃度が上昇すると、著しい血圧低下、傾眠、めまい、精神運動能力低下などが現れることがある。