ある日、患者から、「インスリンはどれくらいで変質をするのか？ 今使用しているインスリンは、白いチラチラしたものが浮いているが、大丈夫か？ 夏は暑いせいか時々白いのが出来ることがある。」と相談を受けた。

患者に詳しいインスリンの保管状況やインスリンの状態を確認した。患者は、「朝・昼・夕」と 1 日 3 回インスリンを打たなくてはいけなかったが、車で移動する仕事のため、いつも車にノボラピッド注フレックスペンを積んでおり、平日の「昼と夕」は車内でインスリンを打っていた。

そして、開封後のインスリンは室温保存でよいことを知っていたため、車内のクーラーボックスに置けば、その温度が保たれるので特に保冷剤は必要ないだろうと考えていた。そのため、インスリンを車内の後部座席に置いたクーラーボックスに保管しており、夏には時々白いチラチラしたものが浮いたり、白っぽく濁ることがあったが、あまり気にせずに使用していたということであった。

メーカーに確認したところ、「一般的な室温である 30℃以下で保存が望ましい。37℃程度であっても、数日で変質する可能性は低いと思われる。しかし、夏場の車内は 50-60℃となるため、数時間で変質する可能性がある。」との回答を得た。

薬剤師は、患者に「クーラーボックスにインスリンを保管するときには、30℃以下の温度が保てるだけの保冷剤を必ず入れてください。保管状況が 30℃を大きく超えてしまう場合には、数時間でインスリンの変質が起こる可能性があり、白濁したり、浮遊物が確認されたものは破棄して、新しいものを使用してください。」と改めて説明した。

患者が薬局に初めて来局したときには、すでに他の病院でノボラピッド注フレックスペンを使用しており、手技や保管状況（未開封分は冷蔵庫保存、開封後は室温保存）など大まかな説明はしたが、患者の「大丈夫、大丈夫」という言葉を信じてしまい、細かな服薬説明と確認がなされていなかった。

薬剤師は、ノボラピッド注フレックスペンが 1 日中 50-60℃の高温になる車内に置かれ（クーラーボックス内の実際の温度は不明）、目視で確認できるほど変質したにもかかわらず、患者があまり気にせず使用を継続する可能性があることを予測できなかった。そのため、平日勤務している患者が昼、夕のインスリン注射をどこでどのように行っているのかの詳細なチェックを怠っていた。

これまで中長期にインスリンを使用している患者であっても、患者の生活環境が変化する可能性もあることや、長く使用しているため慣れてしまい、正しい使用方法が遵守されなくなる可能性もある。患者の「わかっている」や「大丈夫」という言葉に惑わされることなく、改めて手技や保管状況、低血糖時の対応などを適宜確認する必要がある。

1. 1)未使用の本剤は、冷蔵庫内に、食物等とは区別して清潔に保存してください。しかし凍らせてはいけません（フリーザーの中や冷蔵庫内の冷風が直接あたるような場所には置かないでください）。凍らせた場合は使用しないでください。なお、旅行等に際して短期間ならば室温に置いてもさしつかえありません。使用中の本剤は冷蔵庫に入れないで、室温で保管し、4 週間以内に使用してください。
2. 2)本剤は遮光して保存してください。直射日光のあたるところ、自動車内等の高温になるおそれのあるところには置かないようにしてください。
3. 3)外箱及び本体に表示してある使用期限を過ぎたものは使用しないでください。

ノボラピッド注フレックスペンの使用説明書（ノボ・ノルディスクファーマ株式会社）から保存方法を引用する。