ヘリコバクター・ピロリの除菌でタケプロンカプセル 15 mg が処方されていたら？

消化器系

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用法・用量

難易度：★☆☆

疾患名：ヘリコバクター・ピロリの除菌

医薬品販売名：タケプロンカプセル15ｍｇ/30ｍｇ　ほか
医薬品一般名：ランソプラゾール

問題

下記の事例において、何をチェックし、具体的には何が問題であり、
疑義照会する際はどのように伝えればよいでしょうか？

50 歳代女性、消化器科からヘリコバクター・ピロリ除菌を目的に 3 剤が処方された。

＜処方＞　総合病院消化器科

タケプロンカプセル 15 mg

2 Cp　　1 日 2 回　朝夕食後　　　 7 日分
パセトシンカプセル 250 mg

6 Cp 1 日 2 回　朝夕食後　　　 7 日分
クラリシッド錠 200 mg

2 錠　　1 日 2 回　朝夕食後　　　 7 日分

チェックすべきことは？　何が問題？
解答・解説を見る

解答

チェックポイント

タケプロンカプセル＜ランソプラゾール＞の用法・用量をチェックする。

問題点

本処方はヘリコバクター・ピロリ除菌の 3 剤併用療法である。この療法でのランソプラゾールの用法・用量は「30 mg 1 Cp を 1 日 2 回服用」であることから、ランソプラゾール 15 mg 1 Cp を 1 日 2 回服用は用量が少ないと考えられる。

疑義照会

「ヘリコバクター・ピロリ除菌の3 剤併用療法でタケプロンカプセルが 15 mg で御処方されていますが、標準用量は30 mg となっています。ご確認をお願いいたします。」

まとめ

複数の効能効果を有する薬剤では、効能効果毎の用法用量をチェックする必要がある。

解答に必要な医薬品情報

ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助の場合には、通常、成人にはランソプラゾールとして 1 回 30 mg、アモキシシリン水和物として 1 回 750 mg（力価）及びクラリスロマイシンとして 1 回 200 mg（力価）の 3 剤を同時に 1 日 2 回、7 日間経口投与する。クラリスロマイシンは、必要に応じて適宜増量することができるが、1 回 400 mg（力価）1日2回を上限とする。
上記の 3剤投与によるヘリコバクター・ピロリの除菌治療が不成功の場合は、通常、成人にはランソプラゾールとして 1 回30 mg、アモキシシリン水和物として1回 750 mg（力価）及びメトロニダゾールとして 1 回 250 mgの 3 剤を同時に1日2回、7日間経口投与する。
詳細は、最新の添付文書を参照されたい。

もっと知る！

本邦の標準的なピロリ菌除菌療法は以下の 3 種類の薬剤を 7 日間投与する 3 剤併用療法である。
H.pylori 感染の診断と治療のガイドラインが改訂になった。詳細は、文献 2 を参照されたい。

除菌の標準療法については，「プロトンポンプ阻害薬(PPI)もしくはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）＋アモキシシリン（AMPC）＋クラリスロマイシン（CAM）もしくはメトロニダゾール（MNZ）の3種類の薬物を7日間投与する3剤併用療法である」と広く包括する形式で記載されている。

（参考）
＜3 剤併用療法で用いられる保険適用薬とその 1 回用量＞
(1)プロトンポンプ阻害薬（PPI）もしくは
・ランソプラゾール 30 mg 1 Cp（OD錠）
・オメプラゾール 20 mg 1 錠
・ラベプラゾール 10 mg 1 錠
・エソメプラゾール 20 mg 1 Cp （または、懸濁用顆粒分包 20 mg）
(2)カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）
・ボノプラザン 20 mg 1 錠
(3)アモキシシリン（AMPC） 250 mg 3 Cp（錠）
(4)クラリスロマイシン（CAM） 200 mg 1 錠
(5)メトロニダゾール（MNZ） 250 mg 1 錠

文献)
1.タケプロン OD 錠 15／タケプロン OD 錠 30 の添付文書
2. H.pylori 感染の診断と治療のガイドライン 2016 改訂版

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