7 服薬指導が高齢患者のアドヒアランス向上に役立った経験
服用するタイミングや剤形の変更・後発医薬品への変更が有効であった事例集

ブイフェンドを1日2回、食間の指示で処方された患者。当薬局には初めての来局だったが、ブイフェンドの服用は3回目であった。患者本人が管理しているとのことだったので、服用について再度確認した。患者は「食間に飲んでいるから大丈夫」と述べたが、食間をどの程度理解しているのか確認したところ、「食後2時間か食事前2時間だよね、そこはダメなんだよね」と述べたので、服用方法は問題ないなと思った。

しかし、処方箋に1日2回としか記載がなかったことから、服用時点も一応確認したところ、9時と13時だった。生活習慣を確認したところ、起床が8時、就寝が19時、食事が11時と16時とのこと。患者に、あまりに服用時点が狭いことを話し、寝る前に服用するように提案した。患者は寝る前だと胃が悪くなることを気にしていたが、コップ1杯の水で服用すれば大丈夫と伝えると、納得された。

その後、担当の医師に報告したところ、「それでいいです、ありがとうございます」と仰っていただけた。後日、患者が2回目に来局し、服用はどうしているか確認したところ、9時、19時で飲んでいるとのことで、今後も経過観察中。

＜薬剤師＞30代・女性・調剤薬局（クリニック・医院近く）・正社員

患者が「食間はどうしても忘れてしまうんだよね。特に夕食の2時間後なんて忘れるよ！それに、これ飲みにくいから、どうしても飲めなくてね」と述べた。そこで、食前服用や、夕食後の食間は寝る前の服用を提案した。透析が始まったら、連泊で旅行にも行きにくくなるという話などを盛り込み、クレメジンの重要さを説明したところ、「食前服用なら飲めるかな」ということになった。次回来院時、「以前よりだいぶ飲み忘れが減ったよ」ということで、クレメジンの服薬コンプライアンスは向上した。

＜薬剤師＞30代・女性・調剤薬局（門前薬局）・正社員

独居の患者。腰痛に湿布が処方されたが、肩の可動域を考えると貼れないのではないかと思い尋ねたら、「貼れない」との答え。湿布貼付補助器具もあるが、ローションなら使用できそうと判断し、処方変更してもらった。聞いたところ、家に使わない湿布が余っていたとのこと。

＜薬剤師＞30代・女性・研究職・正社員

患者本人へのインタビューから、水に溶けにくく、飲みづらいと申告があった。また、在宅訪問した際に、残薬も大量に見つかったため、服薬コンプライアンス不良と認識した。医師にフィードバックすると、アーガメイトゼリーへ変更となった。以降は服薬コンプライアンスが改善し、継続できている。

＜薬剤師＞30代・女性・調剤薬局（門前薬局）・正社員

正常眼圧緑内障で複数の点眼剤を使用しているが、点眼する意味を理解できていなかった。また、点眼に時間がかかること、手が震えてうまく点眼できないことから、服薬コンプライアンスが低下していた。

まず、目の構造を図示して緑内障について説明し、患者の疾患に対する理解を深めた。その上で、正常眼圧でも、さらに眼圧を下げることにより、進行を抑制できること、また、2つの点眼剤を使用する意味があること（房水の産生を抑えるのと、排泄を促進するので作用機序が異なり、相加的に作用する）を説明した。また、うまく点眼できるように、げんこつ法を教えた。さらに、点眼に時間がかかることについて、点眼回数が減る配合剤があることを伝え、医師に相談するよう勧め、以降は配合剤に変更になった。

以上の事により、服薬コンプライアンスが向上した。その後、患者からの信頼を得て、患者希望で他の疾患治療薬を交付する際も常に担当している。

＜薬剤師＞30代・女性・調剤薬局（門前薬局）・正社員

冷蔵庫で保管する薬剤について、「万一停電した場合、薬効がなくなってしまうのではないか？」など心配していた。室温で保管した場合、ゲル化はしないが、作用時間が短くなる恐れがあることを説明。ジェネリック医薬品で冷蔵庫保管しなくてよい薬剤があったため、そちらに変更した。

＜薬剤師＞　30代・男性・調剤薬局（門前薬局）・正社員