6 服薬指導が高齢患者のアドヒアランス向上に役立った経験
多剤併用・複数診療科受診により混乱を招いた事例集

2017.03.28

1.多剤併用による服薬ノンコンプライアンス
処方整理や一包化で改善した事例　3事例

一包化調剤、服薬日の記載、処方日数を短く
服薬状況のこまめな確認で服薬コンプライアンス改善

＜患者＞: 80代・女性／高血圧、糖尿病、脂質異常症、腰痛など

＜処方＞: ブロプレス、メデット、ジャヌビア、リピトール、リリカなど

患者が、次の受診予定よりも前に来局。毎回、薬がゴチャゴチャになり、どうしたらよいかとの相談。一包化や服用日記載について、一つひとつを簡単な言葉で丁寧に説明し、理解を確認。処方日数を28日から14日に変更してもらい、短いスパンで服用状況を確認するようにした。多少の飲み忘れやズレは生じるが、以前と比べて劇的に服用状況が改善した。

＜薬剤師＞30代・男性・調剤薬局（門前薬局）・パート

朝食後・朝夕食後・夕食後・毎食後を朝夕食後のみへ
服薬時点を統一して服薬コンプライアンス改善

＜患者＞: 70代・女性／てんかん、高血圧、高脂血症、脳梗塞、便秘

＜処方＞: テグレトール、メバロチン、ミカルディス、シロスタゾール、マグミット

患者は朝食後服用、朝夕食後服用、夕食後服用、毎食後服用と服用時点が分かれていたので、飲み忘れが多かった。(1)まず、一包化にして3ヵ月程様子を見たが、どうしても飲み忘れが出てしまった。(2)担当医に服用時点を1日2回にすることが可能かどうかについて、投薬設計を提案したところ、1日2回、朝夕食後の服用に処方変更となった。その結果、飲み忘れなく服用できるようになった。

＜薬剤師＞50代・女性・その他の調剤薬局・正社員

一包化調剤を提案して服薬コンプライアンス改善

＜患者＞: 70代・女性／初期の認知症、高血圧症、筋痛症、尿量減少ほか

＜処方＞: ドネペジルほか

患者は3診療科に通院中で、本人も少し記憶があいまいだと自覚している。朝食後の服用薬が12種類と多いため、一包化を提案し、残薬をすべて持参するよう指導。提案を受け入れてもらえた。用法のみの印字（日付の印字が小さいため）だが、薬袋に手書きで服用開始日を記入。2回目の一包化から、服薬のわずらわしさが軽減したためか、服薬コンプライアンス向上。

＜薬剤師＞60代以上・女性・調剤薬局（クリニック・医院近く）・正社員

2.複数施設・複数診療科受診で類似薬が重複処方
疑義照会により改善した事例　2事例

3ヵ所の病院からレミニール、メマリー、アリセプトが重複処方
各医療機関へ連携し1ヵ所へ集約

＜患者＞: 80代・男性／認知症

＜処方＞: レミニール、メマリー、アリセプト

認知症の患者の妻が、夫（患者）の相談のため３ヵ所の内科にかかっており、お薬手帳を見せなかったため、3ヵ所から認知症の薬が処方されていた。各内科への連絡を拒否され対応に苦慮したが、説得して1ヵ所にまとめることができた。

＜薬剤師＞50代・女性・調剤薬局（門前薬局）・自営

整形外科でロキソニン服用中、風邪で内科にかかりイブプロフェンが処方
両科へ連絡しイブプロフェンは削除

＜患者＞: 70代・女性／上気道炎

＜処方＞: クラリシッド、イブプロフェン

患者本人から整形外科でロキソニンを服用中と聞いたが、医師にそのことを話していないとのことで、疑義照会してイブプロフェンが削除になった。患者は「整形でもらう薬なので、内科の薬は関係ないと思っていた」とのことで、説明し理解してもらった。

＜薬剤師＞50代・女性・調剤薬局（門前薬局）・パート

東京大学大学院薬学系研究科　澤田教授からの講評

多剤併用（ポリファーマシー）は、薬物治療上で問題となるだけでなく、患者の服薬コンプライアンスにも影響を及ぼすことがあります。処方内容（薬剤数、服用時点など）の単純化を提案することは、根本的な対応であり、薬剤師の重要な役割です。また、単に一包化調剤を行うだけでなく、患者に応じて日付や服用時点の印字などの工夫も求められます。
複数診療科受診による重複処方は、重複を確認できない医療者側の問題ではありますが、患者に重複処方のリスクを理解してもらい、お薬手帳の所持・提示を啓発することで、重複処方の発見につなげることができます。

2016年9月、リクナビ薬剤師会員に「高齢患者の服薬アドヒアランス不良に関するアンケート」を実施し、その中で、高齢患者への服薬指導に役立つ事例を多くお寄せいただきました。
東京大学大学院薬学系研究科の澤田康文教授に、特に優れた事例をピックアップしてもらい、6つのカテゴリーに分類し、講評をいただきました。