ラメルテオン服用前の夜食はだめ？

心療内科

難易度：★☆☆

疾患名：不眠症

医薬品販売名：ロゼレム錠8mg
医薬品一般名：ラメルテオン

問題

事例における、Assessment：評価、Plan：計画　はどのようなもので、
患者には具体的にどのように説明すればよいでしょうか。

＜処方＞50歳代・男性、A心療内科クリニック

ロゼレム錠8mg

1錠　1日1回　就寝前28日分

患者は不眠症のため、ロゼレム錠が開始されたが、日によって、あまりよく眠れない日があると相談された。

Subjective data：主観的情報

このロゼレム錠は、日によって効く日と効きが悪い日があるんだけど、どうしてだろうね？
ちなみに、早い晩ご飯を食べた後は、寝る前に空腹になることがあって、空腹だと目が覚めやすいから、毎回、夜食を食べてから飲んでいるよ。薬は食後の方がいいんだよね？

Objective data：客観的情報

・不眠（＋）⇒日によって睡眠コントロール不良
・夕食摂取時間帯：仕事の関係で、早い日は17～18時位、遅い日は20時頃摂取
・就寝時間帯：23～24時⇒早めに夕飯の日は、就寝前に空腹になり、ほぼ毎回、夜食を摂る

Assessment：評価は？　Plan：計画は？
解答・解説を見る

解答

Assessment：評価

患者は就寝前に、空腹だと目が覚めるからと、夜食を食べてすぐにロゼレム錠を服用していた。
ロゼレム錠は食後服用すると、空腹時に比べ血中濃度が低下するため、薬効が低下する可能性がある。

Plan：計画

・ロゼレム錠服薬前に食事（夜食を含む）を摂らないよう指導する。
・夜食を控えて、ロゼレム錠を服用した場合の睡眠コントロールをモニタリングする。
・夜食を控えるのが難しい場合、他剤への変更も検討（医師に相談）する。

説明事例

「今、服用中のロゼレム錠は、空腹で飲んだ時に比べて、食後すぐに服用すると、お薬の濃度が低下して、効きが悪くなる可能性があります。もしどうしても空腹が気になるなら、夜食は少なくとも就寝前の2時間以上前に摂るようにするか、または食後2時間以上経ってからロゼレム錠を服用するようにして下さい。」

解答に必要な医薬品情報

ロゼレム錠の添付文書
用法及び用量に関連する使用上の注意とその理由
ロゼレム錠は食事と同時又は食直後の服用は避けること。

＜理由＞
ロゼレム錠は、食後投与において空腹時投与に比べ未変化体のCmaxは16%低下した。また、活性代謝物のCmaxも26%低下、Tmaxは1時間の延長がみられた。

もっと知る！

他の睡眠薬も、空腹時に飲むべき？

本事例のロゼレム錠のように食後に服用すると空腹時と比べて血中濃度が低下する睡眠薬は、他にエスゾピクロン（商品名：ルネタス錠）も同様のため、食事と同時又は食直後の服用は避けることとされている。
一方で、クアゼパム（商品名：ドラール錠など）のように、血中濃度が上昇することで、過度の鎮静や呼吸抑制を起こすおそれがある睡眠薬もある。クアゼパムは、食後投与禁忌とされており、胃内容物の残留によってクアゼパムの吸収性が向上し、未変化体及びその代謝物の血漿中濃度が空腹時の 2～3 倍に高まることが報告されている。そのため、重要な基本的注意として、食後の服用を避けることとされている。
少なくともこれら 3 剤の睡眠薬に関しては、就寝前の空腹時に飲むように注意をする必要がある。

［文献］
1. ルネタス錠1mg,2mg,3mg インタビューフォーム、エーザイ株式会社、2017年3月改訂(改訂第 7 版)
2. ドラール錠15,20mg インタビューフォーム、久光製薬株式会社、2017 年 5 月改訂(第 14 版)

服薬ケア事例一覧